严重腹部创伤损伤控制性手术治疗效果观察

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1、严重腹部创伤损伤控制性手术治疗效果观察冯育光(四川省通江县中医医院四川通江636700)【摘要】目的探讨严重腹部创伤损伤控制性手术治疗效果及临床意义。方法选取我院2009年1月至2011年12月32例严重腹部创伤患者病例，分析控制性手术治疗实施过程，指导临床实践。结果32例严重腹部创伤患者经损伤控制性外科手术，通过积极止血、抗休克，建立静脉通道,SICU复苏后28例(87.50%)患者病情好转，于首次手术后24〜48h进行确定性手术,4例因病情太重死亡。结论损伤控制性手术在严重腹部创伤病例患者身上起到了很好的实践效果，

2、为患者赢得了关键的救治时间，极大的改善了患者机体内环境，为后继治疗打下了坚实的基础，有着广泛的医学应用前景。【关键词】腹部创伤严重损伤控制性手术疗效观察【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)22-0052-02腹部创伤常见于交通和生活事故中，发生后患者往往有内脏损伤，并伴有脑外伤、胸外伤和骨折等，易掩盖病史和体征，对临床诊断带来困难，如果伴有腹腔实质脏器破裂或大血管损伤，可发生严重的腹腔感染而威胁生命。因此，早期正确的诊断和及时处理，是降低腹部创伤死亡的关键。临床治疗若按常规方法

3、一步步进行，需要耗费大量时间，如何为此类伤员制定合理的治疗方案是接诊医生面临的难题，损伤控制性外科手术(damagecontrolsurgery,DCS)由此提出，即先控制危及生命的原发性损伤，维持机体内环境稳定，使患者安全度过创伤急性反应期，以后再行二次确定性手术治疗，提高危重创伤抢救成功率，下面就我院开展的此类手术分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月至2011年12月32例严重腹部创伤患者，括男21例、女11例。年龄14〜62岁，平均38岁。就诊距受伤时间最短为15分钟，最长6个小时。发病

4、原因中交通事故14例，高空坠落伤8例，机械损伤7例，其它3例。所有患者入院吋损伤评分(ISS)均大于19分。1.2临床表现除少数因严重脑外伤，休克者外，都具有腹痛症状，单纯腹壁损伤的症状和体征一般较轻，常见为局限性腹壁肿、痛和压痛，冇吋可见皮下淤斑。伤及内脏则随着出血量的增加，脉搏逐渐加快变弱，血压随之下降出现休克。空腔脏器破裂，内出血均可刺激腹膜，引起反射性恶心，呕吐，除单纯脾破裂对腹膜刺激轻外，其它腹内脏器伤冇较明显的腹膜刺激征。肝浊咅界消失表示空腔脏器破裂，气体进入腹腔形成膈下积气。伤后早期出现移动性浊音是腹内出

5、血或尿外渗的依据、破裂出血的脏器部位可出现固定性浊音1.3严重腹部创伤分类分为开放性和闭合性两大类。开放性损伤时，腹壁伤U穿破腹膜者为穿透伤，多伴内脏损伤，无腹膜穿破者为非穿透伤，闭合性腹部损伤吋，由于体表无伤U,确定是否伴有内脏损伤很难。1.4严重腹部创伤行DCS适应证有多发性腹部穿透伤、血流低动力状态、凝血障碍、低体温合并腹部重要血管及内脏损伤，此外奋严重的代谢性酸中毒(pH≤7.25)、低体温(≤35°C)、复苏和手术吋间〉90min。1.5DCS手术方法1.5.1早期处理检伤分类和术前处理应同吋进行

6、，判断奋无内脏伤，由于内出血在和内脏内容物刺激都可出现休克，必须先输血或血浆代用品，将血压提升到90mmHg以上，方行手术。1.5.2术前准备：以抗休克为主，包括保持呼吸道通畅、吸氧，建立一条通畅的输液通路，并抽血行血型鉴定，交叉配血，静脉快速滴注平衡盐溶液或右旋糖酐500〜1000ml,随即输血；安放留置导尿、放置胃管，使用奋效抗菌素。1.5.3简短剖腹探查，控制致命性出血，若空腔脏器破裂则迅速控制肠内容物、胆汁、尿液等的漏出，暂吋性关闭腹腔为再次确定性手术做好准备。并立即开始SICU复苏，包括液体复苏、机械通气、复

7、温、纠正酸中毒及凝血障碍。当血流动力学稳定，体温恢复，无凝血功能障碍,即可考虑首次手术后24〜48h进行确定性手术。1.5.4具体脏器损伤手术方法腹腔内重要大血管损伤可用暂吋压迫或填塞止血，重要脏器采用暂时性腔内血液转流维护脏器功能。严重创伤性肝破裂及时控制出血、彻底清创并需冇效保存肝组织功能、消除胆汁溢漏、充分引流［1］。胆管创伤吋对胆管适当修补行“T”管支撑引流，胰腺损伤后彻底清创止血、保存胰腺功能引流，并及处理合并伤，III级损伤选择快速胰体尾切除，IV级损伤可用改良Cogbill手术，V级损伤进行了胰十二指肠切

8、除。1.6损伤严重程度计分法(Injuryseverityscale，ISS)：针对6个损伤部位(头颈、胸部、腹部、脊柱、四肢和体表)分为1-5分，然后对三个损伤最重的脏器评分进行平方其平方之和即为ISS分值，分值范围0—75分，分值越高损伤越重。2结果32例严重腹部创伤患者经损伤控制性外科手术，通过积极止血、抗休克，建立静脉通道