严重腹部创伤损伤控制性手术治疗效果观察.doc

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1、严重腹部创伤损伤控制性手术治疗效果观察【摘要】目的观察损伤控制性手术在严重腹部创伤治疗中的效果。方法以23例严重腹部创伤病例为治疗对象，均采用损伤控制性手术，统计痊愈百分比及并发症发生情况。结果痊愈百分比为82.6%(19/23),在其余17.4%的病例中有4.3%(1/23)死亡，死亡原因为出现严重的脏器功能障碍,8.8%(2/23)出现肠梗阻，4.3%(1/23)出现肠痿，通过给予其他对症处理出院。结论损伤控制性手术在严重腹部创伤治疗中有重要作用，可降低病例死亡几率，同时提高痊愈百分比。【关键词】严重腹部创伤；损伤控制性手术；效果以往临床治疗严重创伤病例时需要采取较为复杂

2、的手术，不但难度较高还会因为操作繁琐而耽误救治时间，为了提高救治水平现在普遍采用损伤控制性手术，该术式是以快速控制病情为目的的[1],因此，术中操作有所不同，相对简便，缩短了初步处理时间，并可在其后进行详细的对症处理，从而在最佳救治时间内达到抑制病情发展的效果，为病例争取到二次合理治疗的机会，提高生存率。特别适合用于多发性创伤病例，能够避免造成生理紊乱，同时快速抑制内出血等病症[2]o本文以23例严重腹部创伤病例为治疗对象，均采用损伤控制性手术，现作效果报道。1资料与方法1.1临床资料以23例严重腹部创伤病例为治疗对象，出血量在3000ml以上，均属于高能量损伤。均龄32.7

3、岁(20-62)岁，8例女,15例男；平均病程2.4h(0.9-2.8h)。损伤类型:39.2%(9/23)为开放性；60.8%(14/23)为闭合性，均伴有血管损伤。其中8.7%(2/23)为炸伤，30.4%(7/23)为刀伤,8.7%(2/23)为挤压伤，8.7%(2/23)为坠落伤，43.5%(10/23)为交通意外伤。创伤范围：17.4%(4/23)为3处创伤(其中包括骨折、脏器破损、颅脑受创等)，30.4%(7/23)为2处创伤(其中包括骨折、脏器破损、肠道破裂、颅脑受创等)，52.2%(12/23)为1处创伤(主要为脏器损伤，其中以胰腺、肝脏为主)。入院表征诊断：

4、酸中毒、凝血功能下降、低血压、体温减小，有心跳消失现象，复苏患有体征指标仍异常。1.2方法所有病例均采用损伤控制性手术，详细操作如下：①基础操作，常规实施腹腔穿刺等检查项目；了解病例的意识反应程度；分析气道情况，并将其开放；分析呼吸情况，观察是否为自主进行，记录频率并为其输氧；分析心跳情况，记录频率并为输液，避免出现休克。②止血操作，常规实施剖腹探查，局部止血，可选择填塞及结扎等常用方法，必要时给予血管修补。处理污染部位，对破损部位进行修补，同时可选择引流、造痿等常用方法。快速闭合腹腔，缝合方法可为减张缝合等。③监测操作，上述一系列操作完成后将病例至于ICU病房中给予严密监护

5、进行复苏。尽量减少血流动力学的变化，将血容量恢复到正常水平，改善内环境，缓解代谢紊乱，控制症状恶化，记录体温等监测指标的平均统计值，以分析一段时期内的体征指标变化。直至病例的相关指标数据平稳且无异常方可实施针对性再手术。④再手术操作，此操作针对的是满足要求的存活病例，一般可在监测2-3日内进行。术中需将填塞取出，并恢复胃肠道生理结构，针对创伤特点选择相应的手术方式，如造痿术、修补术、切除术等。2结果痊愈百分比为82.6%(19/23),在其余17.4%的病例中有4.3%(1/23)死亡，死亡原因为出现严重的脏器功能障碍,8.8%(2/23)出现肠梗阻，4.3%(1/23)出现

6、肠痿，通过给予其他对症处理出院，具体，见表1。表1术后效果评价治疗时间均值(d)并发症(%)痊愈(%)死亡(%)45.714.182.64.33讨论近几年临床严重腹部创伤病例占比逐渐增加，究其原因主要是因交通意外增加导致的[l]o医疗技术的发展，使得临床对这部分病例的治疗方式有了革新，治疗初期不再进行有针对性的完整手术，而是选择给予损伤控制性手术。该方法颠覆了传统的外科治疗流程，将治疗重点从以往的恢复解剖结构转变为内环境的改善和代谢的恢复［3］o首先进行简化的急救手术，以抑制出血为目的，必要时给予血管修补，可视情况进行损伤控制，多选择引流、造痿等常用方法，经过一系列简单处理后

7、关腹。然后实施复苏，需将病例至于ICU病房中，此操作主要是为了增加病例在再次治疗中的存活可能性，尽量减少血流动力学的变化，将血容量恢复到正常水平，在输血的过程中注意对血液进行加温，直至其与正常体温相近方可使用［3］,同时为病例补充血小板，避免出现致死并发症。最后为确定性治疗，主要是进行有针对性的修复重建，恢复胃肠道生理结构，并探查有无其他因情况并不严重而被忽略的创伤，从而防止出现遗漏，提高成功率［4］。本文痊愈百分比为82.6%(19/23),在其余17.4%的病例中有4.3%(1/23)死亡，8.8%