关于损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床的探讨

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1、关于损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床的探讨周伟光海宁市第三人民医院314408摘要：木文阐述了2014年5月-2015年6月笔者所在医院收治52例严重腹部创伤患者，采用DCS理念进行救治，效果满意。我们认为，损伤控制性手术采取简单而有效的手术恢复患者的创伤应激储备，更加符合腹部严重损伤患者的病理牛.理，既把创伤对患者的损害降到最低，乂最大限度地保存了机体的生理功能，提高手术救治率。关键词：损伤控制；外科手术；严重腹部创伤；临床严重腹部创伤患者通常出现严重的生理功能、机体代谢功能紊乱，常并发低体温、凝血障碍和酸中毒三联征。

2、此时患者机体处于生理极限状态，早期行确定性手术必定出现继发性损伤，加重其病情，因此，创伤急救的关键是如何有效控制原发损伤并尽可能降低手术引起的继发性损伤。损伤控制外科（DCS）手术的基木思路是对严重腹部创伤患者釆用各种暂时性治疗方法维持其基木生命体征，经过早期复苏治疗纠正机体内代谢紊乱，当患者机体恢复并能耐受确定性手术时，便可行确定性手术或分次的确定性手术来挽救患者。2014年5月--2015年6月笔者所在医院收治52例严重腹部创伤患者，釆用DCS理念进行救治，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2014年5月

3、-2015年6月笔者所在医院收治严重腹部创伤患者的52例作为研究对象。对象纳入标准（：1）术前心跳呼吸停止并进行过复苏，生命体征不稳定。（2）治疗前体温<35°C。（3）凝血障碍：活化部分凝血活酶时间（APTT）>50s,凝血酶原时间（PT）>16so（4）严重代谢性酸中毒（pH<7.3）。（5）大量失血，预计输血10U以上。（6）治疗期间患者家属放弃进一步救治或转往他院继续治疗者除外。52例中男34例，女18例，年龄20〜64岁，平均（32.2±5.5）岁。致伤原因：幵放性21例，占40

4、.1%满中火器伤3例，刀伤14例，炸伤4例。闭合性31例，占59.6%,其中车祸伤22例，高空坠落伤4例，拳击杀3例，挤压伤2例。脏器损伤情况.•肝破裂3例，脾破裂23例，胃、十二指肠损伤11例，小肠损伤12例，结肠损伤4例；合并伤36例，其中肾挫伤2例，膀胱损伤3例，胰腺损伤3例，肠系膜血管损伤4例，腹膜后血肿11例，横隔损伤4例，脑挫伤3例，肋骨骨折4例，四肢骨折2例；合并失血性、创伤性休克29例。52例患者均按DCS救治原则设立DCS组，同吋选2002年1月-2006年12月在笔者所在医院未按DCS原则治疗的45例严重腹

5、部损伤病例进入对照组，其中男30例，女15例，年龄21〜65岁，平均（31.8±4.9）岁。致伤原因：开放性18例，占40.0%，苏中火器伤2例，刀伤12例，炸伤4例。闭合性27例，占60.0%,.其中车祸伤19例，高空坠落伤3例，拳击杀2例，挤压伤3例；脏器损伤情况：肝破裂1例，脾破裂20例，胃、十二指肠损伤9例，小肠损伤9例，结肠损伤6例；合并伤27例，其中肾挫伤1例，膀胱损伤1例，胰腺损伤5例，肠系膜血管损伤3例，腹膜后血肿9例，横隔损伤3例，脑挫伤1例，肋骨骨折2例，四肢骨折2例；合并失血性、创伤性休克2

6、4例。两组一般情况、损伤原因及损伤情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法对照组患者采用一期确定性手术，关闭腹腔并行腹腔引流。术后于外科重症监护中心进行常规复苏。DCS组患者按DCS标准原则分为3个阶段：（1）简化快速手术：先采用出血处压迫止血、腹腔填塞等方法快速止血；再控制胆汁、胰液、肠内容物等漏出造成污染，肠道损伤穿孔者可行造瘘术；如患者需再次手术，于术后在腹壁切U两侧筋膜处缝合固定1个无菌静脉营养用的3L袋，暂吋关闭腹腔（TAC）。（2）复苏治疗：腹腔暂性关闭腹腔后立即进入ICU复苏，

7、呼吸支持，纠正低血容量休克，最大限度维持血流动力学稳定；使中心体温恢复，纠正水电解质紊乱、酸中毒；纠正凝血功能障碍；必要营养支持；积极预防和控制感染、预防应激性溃疡；积极处理合并伤；密切监测体温、APTT、PT、pH值等指标。（3）确定性手术：当上述指标接近正常，患者生命体征趋于稳定后可行再次确定性手术。比较两组的死亡率与总并发症发生率。1.3统计学处理应用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果对照组45例患者，共死亡17例，其中5例因术中大出血而死，7例因

8、术后MODS,1例死因术后大出血死亡，2例术后突发心肌梗死而死，2例死于合并严重颅脑损伤，死亡率37.8%。DCS组52例患者，共死亡7例，其中1例于简化快速手术中腹主动脉裂伤引发腹后大出血致死，1例简化快速手术中因严重肝脏损伤合并门静脉裂伤引发大出血致死；3例在ICU复苏过