损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床研究

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1、损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床研究【摘要】目的：探讨损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床效果。方法：设立DCS组（52例），对照组（45例），两组均为严重腹部创伤患者，DCS组采用DCS手术治疗，对照组常规确定性手术后ICU复苏治疗，比较两组的死亡率和总并发症发生率。结果：对照组、DCS组死亡率分别为37.8%.13.5%,比较差异有统计学意义（P〈0.05）；对照组、DCS组总并发症发生率分别为71.1%、34・6%,比较差异冇统计学意义（P〈0.05）o结论：合适DCS治疗方式能有效降低严重腹部创伤患者的死亡率和总

2、并发症的几率。【关键词】损伤控制；严重腹部创伤；三联征；ICU复苏严重腹部创伤患者通常出现严重的生理功能、机体代谢功能紊乱，常并发低体温、凝血障碍和酸中毒三联征［1］。此时患者机体处于生理极限状态，早期行确定性手术必定岀现继发性损伤，加重其病情，因此，创伤急救的关键是如何有效控制原发损伤并尽可能降低手术引起的继发性损伤。损伤控制外科（DCS）手术的基本思路是对严重腹部创伤患者采用各种暂时性治疗方法维持其基本生命体征，经过早期复苏治疗纠正机体内代谢紊乱，当患者机体恢复并能耐受确定性手术时，便可行确定性手术或分次的确定性手术来挽救患

3、者［2］。2007年5月-2012年6月笔者所在医院收治52例严重腹部创伤患者，采用DCS理念进行救治，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2007年5月-2012年6月笔者所在医院收治严重腹部创伤患者的52例作为研究对象。对象纳入标准：(1)术前心跳呼吸停止并进行过复苏，生命体征不稳定。(2)治疗前体温50s,凝血酶原时间(PT)>16So(4)严重代谢性酸中毒(pHO.05),具有可比性。1.2治疗方法对照组患者采用一期确定性手术，关闭腹腔并行腹腔引流。术后于外科重症监护中心进行常规复苏。DCS组患者按DCS

4、标准原则分为3个阶段：(1)简化快速手术：先采用出血处压迫止血、腹腔填塞等方法快速止血；再控制胆汁、胰液、肠内容物等漏出造成污染，肠道损伤穿孔者可行造痿术；如患者需再次手术，于术后在腹壁切口两侧筋膜处缝合固定1个无菌静脉营养用的3L袋，暂时关闭腹腔(TAC)o(2)复苏治疗：腹腔暂性关闭腹腔后立即进入ICU复苏，呼吸支持，纠正低血容量休克，最大限度维持血流动力学稳定；使屮心体温恢复，纠正水电解质紊乱、酸中毒；纠正凝血功能障碍；必要营养支持；积极预防和控制感染、预防应激性溃疡；积极处理合并伤；密切监测体温、APTT、PT、pH值等

5、指标。(3)确定性手术：当上述指标接近正常，患者生命体征趋于稳定后可行再次确定性手术。比较两组的死亡率与总并发症发生率。1.3统计学处理应用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果对照组45例患者，共死亡17例，其中5例因术中大出血而死，7例因术后MODS,1例死因术后大出血死亡，2例术后突发心肌梗死而死，2例死于合并严重颅脑损伤，死亡率37.8%oDCS组52例患者，共死亡7例，其中1例于简化快速手术中腹主动脉裂伤引发腹后大出血致死，1例简化快速手术屮因严重肝脏损伤

6、合并门静脉裂伤引发人出血致死;3例在ICU复苏过程中出现多器官功能衰竭（MODS）而死，1例在ICU复苏时发生严重感染性休克而死；1例在行再次确定性手术时因MODS致死，死亡率13.5%0对照组与DCS组死亡率比较差异有统计学意义（字2=7.66,P二0.00）。对照组术后出现并发症的患者共15例，其中切口严重感染或裂开6例次，肺部感染6例次，腹腔感染8例次，胆痿4例次，吻合口痿3例次,粘连性肠梗阻4例次；其中9例积极予营养支持、抗炎等对症治疗好转，6例病情恶化送上级医院继续救治。围手术期总并发症（包括死亡病例）发生率为71.1

7、%ODCS组再次手术后出现并发症的患者共11例，其屮切口严重感染或裂开2例次，肺部感染3例次，腹腔感染4例次，胆痿1例次，吻合口痿1例次，粘连性肠梗阻2例次：其中4例经对症处理后好转，1例转送上级医院继续救治。围手术期并发症发生率为34.6%。对照组与DCS组并发症发生率比较差异有统计学意义（字2=12.87,P=0.00）o3讨论传统观点认为，手术治疗严重腹部创伤需在患者生命体征平稳后进行；但往往如不尽早给予纠正失血、酸中毒等状况，机体将出现生理功能、代谢功能紊乱甚至衰竭致死［3］。因此，适时适当的手术干预是必要的。DCS手术

8、治疗视外科手术为整体治疗的一部分，首要目的是保证患者生命,赢得复苏时间，为示期再次确定性手术创造了较好条件。对严重腹部创伤患者应用DCS,需抢救生命的同时对伤情进行初步判断。严重腹部创伤往往合并多脏器损伤，接诊时可在探查手术中逐步检查确诊伤情。基层医院科室不细分