残胃癌18例病因及预防分析论文

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1、残胃癌18例病因及预防分析论文【摘要】目的探讨残胃癌的发病原因及其预防措施。方法对18例残胃癌首次术式、发病部位、手术方式及临床病理资料，化验结果进行回顾性分析。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者3年生存率分别为100%、65%、25%、0.Ⅰ期患者的生存率为66.8%。结论只有弄清残胃癌发病机制，才能采取有效的预防措施，减少残胃癌的发病率，只有定期纤维胃镜的检查，做到残胃癌早发现、早诊断、早治疗，才能采取合理的手术方式，提高患者生存率。【关键词】残胃癌病因预防合理手术生存率残胃癌是指胃良性疾病行胃大部切除术后5年以上.freelsa染色见典型H

2、P占13例，5例未见典型HP。1.6术后随访：因2例失去联系，随访16例，术后1.2.3.5年总生存率分别为61.3%、45.4%、39.1%、11.1%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者3年生存率分别为100%、65%、25%、0。Ⅰ期患者的5年生存率为66.8%。2讨论残胃癌诊断并不难，通过纤维胃镜检查及活检可以初步发现生病部位及性质，但早期诊断不易，残胃癌临床症状无特异性，通过多年研究认定首次胃大部切除术后5年应定期胃镜检查。随着时间越长，发病率也越高，大多数在术后10-15年之后发病1。残胃癌的发病率国内报道为1%-5%2。故对残胃癌致病因

3、素探讨很重要，只有弄清病因，才能做到早预防、早发现、早治疗，提高生存质量。本组中Ⅰ期患者5年生存率达到66.8%。2.1致病因素2.1.1首次胃大部分切除术式胃大部切除术后频发残胃癌的因素是多方面的，但研究表明与首次胃大部切除术式是密切相关的，对不同术式的胃肠吻合术后，返流量研究表明3：不同的胃肠吻合术式返流程度有差别，返流量最高为毕Ⅱ式吻合，其次为毕Ⅰ式吻合，最低的为Roux-en-y吻合。这与临床上发生于毕Ⅱ式残胃癌多于毕Ⅰ式，Roux-en-y最少的事实是相符的。胃大部切除后发生生理变化，因失去幽门抗返流作用，使得胆汁和碱性肠液返

4、流入胃，使胃内pH值升高，细菌孳生易产生亚硝胺等致癌物质，其次胆汁内胆酸在胃内细菌作用下可产生脱氧胆酸和胆石酸，两者均有致癌作用。同时由于碱性肠液、胆汁等长期返流、浸泡，引起吻合口附近胃粘膜发生肠胃炎、肠腺化生、腺体囊性变、不典型增生，腺瘤样变，以致癌变的一系列病理变化，本组中既往胃大部切除术式为毕Ⅰ式4例，毕Ⅱ式14例，提示残胃癌的发病率与胃大部切除术式引起返流程度密不可分。2.1.2幽门螺杆菌（HP）感染幽门螺杆菌感染可以促使肠胃癌的发生，流行病学调查认为HP感染与肠胃癌发生有密切相关性：①HP感染引起粘膜炎症损伤，使细胞更新加快，

5、增加DNA损伤的机会，易受外源性或内源性致癌物作用而发生转化。②HP感染时，炎症区自由基起氧化物生成增加，可引起细胞过氧化损伤，而引发细胞癌变。③HP本身可产生多种酶类和毒素造成细胞的DNA损伤，导致一些抑癌基因减弱和癌基因表达，产生内源性突变物，通过复制错位，基因突变而致癌。④HP感染可减少胃酸分泌减少，胃内pH值升高有利于分解硝酸盐的细菌繁殖，导致亚硝酸盐与N-亚硝基化合物等致癌物产生的增加。本组中有13例有HP感染，占残胃癌72.2%。2.1.3不吸收缝线残存及异物反应在胃肠吻合过程中，残胃内丝线残留刺激局部发生组织反应，引起不同

6、程度残胃吻合口炎及粘膜损害，在缝线残留处有明显炎症、糜烂、溃疡、肉芽肿等改变。在纤维镜下可见粘膜充血水肿，部分呈萎缩性胃炎的改变。在其它因素和异物反应的共同作用下残胃逐渐形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，最后导致残胃癌的发生。本组残胃癌发生吻合处9例，小弯缝合处5例。可见不吸收缝线残存及异物反应引起残胃癌的比例之高，约占本组病例77.8%。2.2预防措施由于残胃癌的发生是因胃十二指肠良性疾病行胃大部切除引起的，故应严格掌握良性胃大部切除的适应症。对于十二指肠溃疡尽量用药物治疗，而胃溃疡考虑有癌变的可能，约占5%4。在行胃溃疡胃

7、大部切除时尽量采用毕Ⅰ式吻合或者Roux-en-y吻合，减少胃酸胆汁的返流，同时在吻合处尽量使用可吸收缝线，减低丝线残留对缝合处炎性刺激。目前HP被认为是一个确定的致癌因素，根除HP很有必要。如口服甲硝唑、阿莫西林胶囊、克拉霉素等均有良好效果。手术治疗是对残胃癌的最佳方法，本组Ⅰ期3例行根治性残胃全切Roux-en-y空肠食管吻合术，其5年生存率可达66.8%，可见残胃癌手术方式可决定生存率，但手术依据患者发病时间长短及癌性转移程度决定的，故对胃十二指肠良性疾病行胃大部切除术后5年应定期纤维胃镜检查才能对残胃癌做到早发现、早诊断、早治疗

8、。总之，通过对残胃癌发病机制的研究，才能采取有效的预防措施，减少残胃癌的发病率，只有在胃大部切除术后5年起定期复查纤维胃镜，才能对残胃癌做到早发现、早诊断、早治疗，也才能指导临床选择合理的手术方式，提高患者