残胃癌致病因素分析及预防对策

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1、残胃癌致病因素分析及预防对策作者：唐毓林，叶海洪，李振洪，张涌泉，甘雨，许景洪，李立志，黄文文，黄正锋【摘要】目的探讨残胃癌发病原因及其预防措施。方法对30例残胃癌的临床病理资料及化验结果进行回顾性分析。结果残胃癌以腺癌为主，多见于胃空肠吻合口，距第一次手术时间平均为16.8年；原行Billroth-Ⅱ式胃手术25例；残胃过大23例；不吸收缝线残存及异物反应19例；幽门螺杆菌（HP）感染20例。结论残胃癌的发生与十二指肠胃返流、胃内细菌过度生长、胃粘膜细胞营养环境改变、HP感染、残胃过大、不吸收缝线残存及距第一次

2、手术时间长等因素有关。针对病因进行预防可望减少残胃癌的发病。【关键词】肿瘤，残余；胃肿瘤；病因；预防；腺瘤；胃切除术　　胃部分切除术后易发生残胃病变，残胃癌是主要病变之一，已成为胃外科的新课题。1922年由Balfour首先描述，国内陈寿康于1974年首次报道。近年来大量资料显示［1,2］，胃切除使残胃癌发病呈增高趋势，其发生率为0.6%～21.4%。现将1986～2006年我院收治的30例残胃癌资料，结合国内外　　2.1.5残胃过大胃大部分切除术是我国外科治疗胃十二指肠溃疡最常用的方法，一般切除远侧胃的60%～

3、70%，包括胃体的大部，整个胃窦部、幽门及部分十二指肠球部。胃体部的切线一般在小弯侧为胃左动脉向胃壁发出分支靠近贲门侧的第一分支和第二分支之间，在大弯侧为胃网膜左右动脉交界处的胃体“无血管区”再向左侧的胃网膜左动脉向胃壁发出的第一和第二垂直分支之间。达此范围，切除胃为60%左右。如果切除范围未达到要求，胃切除不够，残胃过大，术后胃酸分泌仍较多，尤其是十二指肠溃疡患者，术后极易引起吻合口溃疡。大量胃酸对吻合口的反复刺激，也可促使吻合口溃疡癌变。本组残胃>50%的有23例，占76.67%，说明残胃过大也是残胃癌

4、发生的原因之一。　　2.1.6不吸收缝线残存及异物反应不吸收缝线残留及其引起的异物反应是残胃癌发生的另一重要因素，本组19例患者存在这一因素。残胃内丝线残留刺激局部发生组织反应，引起不同程度残胃吻合口炎及粘膜损害,在缝线残留处均有明显炎症、糜烂、溃疡、肉芽肿等改变，镜下可见粘膜充血、水肿，部分呈萎缩性炎症改变。在其他因素和异物反应共同作用下，残胃逐渐形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，最终导致残胃癌的发生。　　2.1.7距第一次手术时间长目前，残胃是胃癌癌前状态这一观点已被多数学者公认。胃大部切除术后时间

5、越长，残胃癌的发生率越高，一般认为多在10～20年时段，也有人认为［16］胃大部切除患者只要生存时间足够长就会不可避免地发生残胃癌。本组平均16.8年，手术时年龄在50岁以上者居多。证明残胃癌与术后间隔时间的递增成正比，尤其是术后10年以上者发生癌变的危险性大为增高。而且初次手术时的年龄对该病的发生也有一定影响。首次手术时年龄越大，癌变的间隔期越短。　　2.2预防措施　　2.2.1严格掌握良性病胃切除手术适应证，规范操作，避免切除范围不足过去认为早期胃切除可以预防消化性溃疡恶变的观点应予摒弃，可择期手术的良性胃病

6、患者，于45岁以后再考虑手术较合适。溃疡病，尤其是十二指肠球部溃疡行胃切除术，切除范围应不<60%，确保达到手术降酸的目的。　　2.2.2胃肠道重建要避免十二指肠胃返流基于Billroth-Ⅱ式胃手术后返流率几乎达100%，Billroth-Ⅰ式达23%，胃手术后胃肠道重建应避免以上术式，尽量采用长袢Roux-en-Y式或Billroth-Ⅱ＋Braun胃空肠吻合法或直接选择高选择性迷走神经切断术，以减少或避免十二指肠胃返流，减少残胃癌发生的可能。　　2.2.3熟练掌握吻合技能胃肠道重建吻合时，要提高吻合技

7、巧，避免组织层次错位重叠，减少瘢痕组织形成；改用可吸收缝线代替不吸收缝线，消除不吸收缝线残存的刺激，以降低残胃癌发生的危险性。　　2.2.4根除HP流行病学资料支持HP感染与慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生都有一定的病因学联系，目前HP被认为是一个确定的致癌因素，也是胃粘膜发生癌变的导火线，因此根除HP可以显著减少粘膜层炎性细胞的浸润，对于残胃癌的发生有一定的预防作用。　　2.2.5定期胃镜检查胃大部切除术后时间越长，残胃癌的发生率越高，因此，定期胃镜检查意义重大，对残胃癌能做到早发现、早诊断、早治疗。【参考