残胃癌临床病理特征及预后因素分析

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1、分类号：R735.2单位代码：10159密级：公开学号：117419硕士学位论文（临床医学硕士专业学位）中文题目：残胃癌临床病理特征及预后因素分析英文题目：Studyontheclinicopathologicalcharacteristicsandprognosisofremnantgastriccancers论文作者：陈记赛指导教师：孙哲教授学科专业：肿瘤学完成时间：2017年12月中国医科大学硕士学位论文残胃癌临床病理特征及预后因素分析Studyontheclinicopathologicalcharac

2、teristicsandprognosisofremnantgastriccancers论文作者陈记赛指导教师孙哲教授申请学位医学硕士培养单位第一临床学院一级学科临床医学二级学科肿瘤学研究方向肿瘤外科学论文起止时间2016年12月—2017年12月论文完成时间2017年12月中国医科大学（辽宁）2017年12月中国医科大学学位论文独创性声明本人郑重声明：本论文是我个人在导师指导下独立进行的研究工作及取得的研究成果，论文中除加以标注的内容外，不包含其他人或机构已经发表或撰写过的研究成果，也不包含本人为获得其他学位

3、而使用过的成果。对本研究提供贡献的其他个人和集体均已在文中进行了明确的说明并表示谢意。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。论文作者签名：日期：年月日中国医科大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交学位论文的原件、复印件和电子版，允许学位论文被查阅和借阅。本人授权中国医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编学位论文。保密（），在年后解密适用本授权书。（保密：请在

4、括号内划“√”）论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日中国医科大学硕士学位论文摘要目的：残胃癌定义为胃良性病变术后残胃发生的癌变，或者胃癌术后的再发性或复发性病变。以往认为，与传统的胃癌相比，残胃癌生物学行为差，恶性程度高，预后较差。尤其是既往恶性病变来源的残胃癌，切除率低，即便行根治性切除，预后亦明显不佳。本研究拟通过比较残胃癌临床病理特点与预后资料，探讨残胃癌预后相关因素，分析既往病变性质对残胃癌预后的影响。研究方法：以中国医科大学附属第一医院肿瘤外科1980年—2013年间具有完整资料的11

5、9例残胃癌为研究对象。其中，R0切除67例，R1/2切除27例，开腹探查或行改道手术24例。单因素分析研究临床病理学特点与预后的相关性，多因素分析探讨影响残胃癌预后的独立因素。卡方检验比较既往良性病变与既往恶性病变残胃癌临床病理特点的差异。按不同TNM分期分层，Log-Rank检验比较相同病期不同既往病变来源残胃癌生存曲线差异。结果：残胃癌整体5年生存率为35.0%，其中行手术切除者（R0和R1/2）为43.9%。单因素分析发现：脉管癌栓（P<0.001）、T分期（P<0.001）、N分期（P<0.001）、根

6、治度（P<0.001）、远处转移（P<0.001）、既往病变性质（P<0.001）与残胃癌预后密切相关。多因素分析证实：T分期（P<0.001，HR=2.829，95%CI：1.576-5.078）、N分期（P<0.001，HR=1.545，95%CI：1.214-1.967）、根治度（P=0.005，HR=1.655，95%CI：1.163-2.354）是影响预后的独立因素。对于R0切除残胃癌，脉管癌栓（P=0.026）、大体分型（P=0.002）、T分期（P<0.001）、N分期（P=0.004）及既往病变

7、性质（P=0.003）与预后密切相关，但仅T分期（P=0.002，HR=2.894，95%CI：1.470-5.522）、N分期（P=0.047，HR=1.420，95%CI：1.004-2.008）是影响R0切除残胃癌预后的独立因素。既往良性病变来源残胃癌术后5年生存率为61.4%，既往恶性病变哀怨残胃癌术后5年生存率为21.4%，两者具有显著的统计学差异（P<0.001）。与既往良性病变来源残胃癌相比，既往恶性病变来源残胃癌多伴有脉管癌栓（P=0.001）、大体分型多为BorrmannIII/IV型（P=0

8、.018）、T分期以T4b者居多（P<0.001）、N分期往往偏晚（P=0.001）、在淋巴结捡取数相似（P=0.393）的前提下，淋巴结转移数显著增多（P=0.002）、发生远处转移者多见（P=0.032）、多数病例无法行手术切除/或无法根治切除（P<0.001）。对于I/III中国医科大学硕士学位论文期残胃癌，既往良性病变来源者5年生存率为75.7%，既往恶性病变来源者5年生存率为