75例残胃癌临床病理特征及治疗

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1、75例残胃癌临床病理特征及治疗【摘要】目的探讨残胃癌的临床病理特征、早期诊断及外科治疗。方法回顾性分析我院1996~2006年收治75例残胃癌患者的临床病理资料。结果75例残胃癌患者中，男73例，女2例，平均年龄63．9岁。原胃大部切除术距残胃癌确诊间隔时间平均23．7年，原胃大部分切除吻合方式69例为BillrothⅡ式，6例为BillrothⅠ式。病变主要位于贲门、吻合口，以低分化腺癌多见。59例行手术治疗，其中34例行残胃癌根治性切除术。结论残胃癌常见于BillrothⅡ式术后，因此胃大部切除术后5年以上应定期胃镜随访，尤其10年以上者更应作为重点监测对象，以期提高早期诊断率及根治

2、性手术切除率。【关键词】残胃癌；病理；诊断；外科治疗残胃癌指胃或十二指肠因良性病变施行胃部分切除及胃空肠吻合术后至少5年以上残胃所发生的原发癌[1]。回顾性分析我院1996年1月至2006年1月收治的75例残胃癌的临床、病理资料，探讨残胃癌的临床病理特征、早期诊断及外科治疗方法。1资料和方法1．1一般资料7本组75例患者中，男73例，女2例。年龄33~82岁，平均63．9岁。原发病变中胃溃疡51例，十二指肠球部溃疡23例，外伤性胃多发破裂伤1例。采用BillrothⅡ式胃大部切除术69例(92．0％)，采用BillrothⅠ式胃大部切除术6例(8．0％)。初次治疗距确诊残胃癌时间为5~5

3、0年，平均23．7年，其中10年以上占86．7％。1．2方法回顾性分析75例残胃癌患者临床病理资料，探讨残胃癌的临床表现、与原手术方式的关系、发生部位、组织学类型、TNM分期、再次手术方式、预后及预防措施。术后生存资料以电话随访和门诊随访的方式获得，随访时间3~60个月。1．3统计学方法采用SPSS13．0统计软件，应用Kaplan-Meier方法进行生存分析。2结果2．1临床表现主要有上腹部疼痛不适、吞咽梗噎感、腹胀、黑便，体检以上腹部或剑突下压痛多见。由胃镜发现71例(94．7％)，钡餐造影发现4例(5．3％)。2．2病理结果7肿瘤发生部位：贲门34例，胃肠吻合口26例，残胃体12例

4、，弥漫浸润残胃3例。组织学分型：乳头腺癌7例，管状腺癌10例，中分化腺癌12例，低分化腺癌38例，黏液腺癌3例，印戒细胞癌3例，小细胞癌1例，鳞状细胞癌1例。Borrmamn分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型17例，Ⅲ型50例，Ⅳ型3例。周围脏器浸润、侵犯情况：浸润食管下段30例，浸润吻合口邻近侧空肠8例，肝转移和侵犯肝脏8例，侵犯脾脏8例，侵犯膈肌6例，侵犯横结肠5例，侵犯胰腺5例，腹腔广泛转移8例。手术患者淋巴结转移情况：贲门右44．1％(26/59)，贲门左39．0％(23/59)，胃小弯28．9％(17/59)，胃大弯18．6％(11/59)，胃左动脉旁20．3％(12/59)，肝总动脉周围3

5、．4％(2/59)，腹腔动脉周围8．5％(5/59)，脾门13．6％(8/59)，脾动脉干15．3％(9/59)，空肠系膜18．6％(11/59)。手术患者TNM分期(JICC，2002年第六版)：Ib期3例，II期8例，IIIa期20例，IIIb期13例，IV期15例。普外科(李新丰王高雄洪本祖叶超平)2．3再次治疗情况75例残胃癌采取手术治疗59例。未能手术治疗16例(21．3％)，未能手术原因有发现远处转移、一般情况差、患方拒绝，其中联合化疗13例，3例放弃治疗。手术入路：经左胸腹联合切口19例，经腹切口40例。根治性切除34例(占总患者45．3％)，姑息性切除20例(26．7％)

6、，捷径手术2例，空肠造瘘术1例，腹腔灌注化疗2例。消化道重建方式：采取全残胃切除术+食管空肠Roux-en-Y吻合44例，残胃全切+“P”袢空肠代胃8例，近全残胃切除术+胃底空肠Roux-en-Y吻合2例；因腹腔广泛转移，行输入袢输出袢空肠侧侧吻合2例，空肠造瘘1例。联合脏器切除情况：部分肝切除4例，脾切除9例，横结肠切除5例，胰体尾切除2例。72．4疗效75例残胃癌行手术治疗59例，其中手术患者32例获随访，平均生存期25．2个月。联合化疗者13例均获随访，平均生存期6．9个月。3例放弃治疗，未随访。3讨论3．1发病因素残胃癌男性发病率明显高于女性，可能与消化性溃疡的发生及接受胃部分切

7、除术的机会均高于女性有关。残胃癌的发生与首次手术吻合的方式有着密切关系，本组残胃癌首次手术行BillrothⅡ式者远高于BillrothⅠ式，可能与前者比后者术后胰液及胆汁反流机会更高、黏膜损害程度更严重有关。本组残胃癌原胃大部切除距本次确诊残胃癌时间为5~50年，平均23．7年,其中10年以上占86．7％，符合残胃癌的发生与首次胃大部切除的时间相关的观点[2]，这为该病进行监测、预防提供了时间依据。3．2病理特征7残胃癌主要发生于