资源描述：
《残胃癌临床诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、残胃癌临床诊治分析［摘耍］H的:探讨残胃癌的临床特点、外科诊断及治疗方法。方法：回顾性分析我院1995^2008年收治的58例残胃癌患者的临床表现及治疗结果。结果:木纟R58例GRC患者屮,手术切除率和根治性手术切除率分别为94.83%(55/58)和58.18%(32/55)。无手术相关死亡病例。8例发生术后并发症，经积极对症处理后均治愈出院。随访49例，随访率为84.48%。1、3、5年生存率分别为63.79%(36/58),39.66%(23/58)和1&97%仃1/58)。结论:早期诊断和根治
2、性切除是影响残胃癌预后的重要因索。［关键词］残胃癌;诊断;外科手术［中图分类号］R735.2［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)05(a)-190-02残胃癌(gastricstumpcancer,GSC)是指胃、十二指肠因良性病变行胃大部分切除术后5年以上残胃所发生的原发肿瘤［1］。残胃癌是胃癌的一利［特姝类型,早期诊断率低，大多数患者就诊时已属晚期，因此根治性手术切除率低。现将我院1995〜2008年收治的58例残胃癌病例进行I叫顾性分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料木
3、组GSC患者58例中，男51例，女7例；年龄43〜79岁，平均66.4岁；原手术方式:BillrothI式391例，发现20例GSC,发生率5.12%(20/391);BillrothII式406例，发现38例GSC,发生率9.36%(38/406);58例GSC患者中原发病变：胃溃疡48例(82.76%),十二指肠溃疡10例(17.24%);GSC与原胃切除间隔时间:5~10年15例(25.86%),1广20年36例(62.07%),20年以上7例(12.07%)。1.2临床表现及诊断本组58例患者
4、中，上腹部胞胀不适39例(67.24%),上腹隐痛22例(37.93%),进食哽噎13例(22.41%)，上消化道出血7例(12.07%),呕吐6例(10.34%)，黑便4例(6.90%),贫血、消瘦3例(5.17%),无症状1例(1.72%)。全部患者术前均常规行胃镜和(或)上消化道顿餐检查，其中胃镜检查结合活检证实为GSC的确诊率为93.62%(44/47);消化道强餐检查确诊为GSC的确诊率为46.15%(12/26)o1.3病变部位癌变部位:吻合口36例(62.07%),残胃胃体小弯侧10例(
5、17.24%)，大弯侧6例(10.34%),胃底贲门5例(8.62%),全残胃1例(1.73%);组织学分型:低分化腺癌21例(36.21%),中分化腺癌18例(31.03%),高分化腺癌4例(6・90%),印戒细胞癌6例(10.34%)，黏液腺癌9例(15・52%);按TNM分期：I期5例(8.62%),II期9例(15.52%),III期24例(41.38%),IV期20例(34.48%)。所冇患者癌灶周围胃黏膜均伴冇不同程度的炎症及肠上皮化生。1.4治疗方法本组58例中，3例因术前发现肿瘤广泛转
6、移而未行手术。其余55例行手术治疗，其中根治性手术切除32例(5&18%),姑息性手术切除20例(36.36%),剖腹探査术3例(5.46%)。行根治性手术32例屮，单纯残胃全切除15例(46.88%),残胃全切除+脾切除12例(37.50%),残胃全切除+脾切除+横结肠部分切除4例(12.50%),残胃全切除+脾切除+胰尾切除1例(3.12%);根治性切除后消化道重建方式:食管空肠Roux-en-Y型吻合26例(81.25%),食管空肠Schlatter法吻合6例(18.75%)。2结果木组58例G
7、SC患者中，手术切除率和根治性手术切除率分别为94.83%(55/58)和58.18%(32/55)。无手术相关死亡病例。发生术后并发症8例:根治性切除5例，姑息性切除3例;其中肠梗阻3例，吻合口痿2例,膈一卜•感染2例,肺部感染1例,经积极対症处理后均治愈岀院。本组经门诊及信访方式进行随访49例，随访率为84.48%,随访时间1〜6年。失访9例作为死亡病例。1、3、5年生存率分别为63.79%(36/58),39.66%(23/58)和18.97%(11/58)。3讨论GSC是胃部手术远期最严重的并
8、发症，因其发生与前次胃手术间隔吋间长,.「L临床症状缺乏特界性，易引起漏诊与误诊、误治。近年來，残胃癌的发生率有FI渐增高的趋势，山于早期诊断率低，其根治性手术率和牛存率明显低于原发性胃癌［2］。GSC主要临床表现缺乏特异性，易被解禅为胃切除术示症状、吻合口溃疡及复发性溃疡等疾病。因早期症状易被忽视，就诊时癌肿多处于进展期或晩期，预后差。笔者体会，对胃切除术后10年以上，近期内出现上腹部疼痛或饱胀不适等症状者即应引起高度重视，而不能单纯认为是“胃切除术后
