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1、中国实用外科杂志2009年10月第29卷第10期·815·可见肿瘤侵及胰腺，食管或肝脏，因此GSC手术经常需要GSC按照这种原则来治疗，那以分期为基础的预后与原发联合脏器切除。我院近十余年来外科收治GSC病人20例，近端胃癌是没有区别的。手术中联合脏器切除者有7例（35%），其中包括胰腺，横结参考文献肠，脾脏及胆囊等。一些进展期GSC的报道中经常见到肿瘤侵及吻合口附近的空肠，对于肿瘤的播散转移发挥重要［1］ThorbanS,BottcherK,EtterM,etal.Prognosticfactorsingas-作用；文献［1,6］报道GSC病人胃肠吻合受累者高达31%～tricstumpca
2、rcinoma［J］.AnnSurg,2000,231(2):188-194.53%。我院20例GSC病人中肿瘤累及吻合口者有10例［2］OvaskaJT,HaviaTV,KujariHP.Riskofgastricstumpcarcino-maaftergastricresectionforbenignulcerdisease［J］.AnnChir（50%），肿瘤的切除要超过原发胃癌的要求范围。肿瘤累Gynaecol,1986,75(4):192-195.及空肠通常伴系膜淋巴结转移，文献报道空肠系膜淋巴结［3］Safatle-RibeiroAV,RibeiroU,ReynoldsJC.Gas
3、tricstumpcan-转移率自9%～52%不等，空肠系膜在GSC淋巴结转移方面cer:whatistherisk?［J］.DigDis,1998,16(3):159-168.起着重要的作用。而空肠系膜淋巴结受累提示病人预后［4］TytgatGN,OfferhausJG,vdStadtJ,etal.Earlygastricstump不佳，手术时应扩大切除空肠系膜，特别是在那些空肠或cancer:macroscopicandmicroscopicappearance［J］.Hepato-吻合口已发现受累的病人。故GSC肿瘤的完整切除应包gastroenterology,1989,36(2):1
4、03-108.括残胃及胃十二指肠（Billroth⁃I）或胃空肠（Billroth⁃II）吻合［5］TakahashiY,TakeuchiT,SakamotoJ,etal.Theusefulnessof口的整块切除，对于Billroth⁃II重建者尚须切除空肠系膜。CEAand/orCA19-9inmonitoringforrecurrenceingastriccan-受累邻近脏器的切除原则与原发胃癌相同。cerpatients:aprospectiveclinicalstudy［J］.GastricCancer,3.2淋巴结清扫GSC手术的另一重要方面就是根治性2003,6(3):142-1
5、45.清除残胃周围淋巴结。GSC的淋巴结转移模式与原发胃癌［6］SasakoM,MaruyamaK,KinoshitaT,etal.Surgicaltreatmentof有所不同，因此GSC淋巴结清扫需包括一些在原发胃癌手carcinomaofthegastricstump［J］.BrJSurg,1991,78(7):术时不作为常规清扫的站别。既往的部分胃切除通常会822-824.导致残胃周围的淋巴漏、淋巴管堵塞及淋巴流的再生，引［7］HanSL,HuaYW,WangCH,etal.Metastaticpatternoflymphnodeandsurgeryforgastricstumpcan
6、cer［J］.JSurgOncol,起异常的淋巴转移途径。GSC局部区域淋巴引流主要是沿2003,82(4):241-246.胃左动脉、胃后动脉及脾动脉等通路。文献［7-9］报道也［8］YonemuraY,NinomiyaI,TsugawaK,etal.Lymphnodemetasta-有沿吻合处的十二指肠和空肠及其系膜、纵隔等处的淋巴sesfromcarcinomaofthegastricstump［J］.Hepatogastroenter-转移。根据日本胃癌研究会的规约，GSC的淋巴结清扫应ology,1994,41(3):248-252.包括No.1，2，3，4，7，8，9，10及11淋
7、巴结，另外No.12、13淋［9］KunisakiC,ShimadaH,NomuraM,etal.Lymphnodedissection巴结也应清扫。既往胃部分切除后行Billroth⁃I式消化道重insurgicaltreatmentforremnantstomachcancer［J］.Hepato-建者No.17淋巴结也须清扫，并要切除胃十二指肠吻合口；gastroenterology,200
