残胃癌12例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果残胃癌12例临床分析【关键词】残胃癌近年来，残胃癌的发病率呈逐年上升的趋势，本院从1995年1月～XX年12月共收治残胃癌患者12例，现总结报告如下。1临床资料　　一般资料12例残胃癌患者中，男10例，女2例，年龄41～72岁，平均年龄岁。因胃溃疡行胃切除术者9例，因十二指肠溃疡行胃切除术者2例，因胃癌行胃切除术者1例。其中BillrothⅡ术式10例，BillrothⅠ术式2例。　　1.临床表现上腹部隐痛不适8例，腹胀7例，黑便5例，消瘦贫血6例，上腹部包块4

2、例，恶心呕吐4例，大部分患者同时出现上述数种症状。　　1.治疗和结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组12例患者中，2例因术前检查中发现肿瘤广泛转移而未行手术治疗。10例手术病例组中，行根治性手术者4例，行姑息性残胃癌切除术者4例，残胃部分切除者1例，仅行胃肠吻合术者1例。术中发现，残胃吻合口癌7例，残胃胃体癌4例，残胃贲门癌1例。除2例为Ⅱ期患者外，其余均为Ⅲ期以上患者。本组病例

3、消化道重建方式均以空肠代胃、Roux-en-Y术式为主。　　术后随访，手术组中病例无手术相关死亡，其中1例1年内死亡，4例2年内死亡，生存2～5年者3例，5年以上者2例。其中生存2年以上者为行根治性手术者，生存5年以上者2例为Ⅱ期患者。　　讨论自1930年Eicheller报道残胃癌以来，有关残胃癌的病例报告一直很少，但近十年来，报道病例数逐渐增加，其原因主要是20世纪50～70年代胃十二指肠溃疡多行手术治疗，现进入残胃癌高发期。关于残胃癌的定义，一直未有统一的概念，经过多方讨论，各抒己见，现初步取得共识:即胃切除术后，不论首次手术胃疾病的性质，切除范围，重建方式，残胃内又发生的癌，包含可能是

4、残胃再发癌，均称残胃癌［1］。目前，残胃是公认的癌前疾病，其发病机制尚未完全清楚，但根据大多数文献资料，主要和以下几个方面有关［2，4］课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果:胆汁和胰液反流入残胃，破坏了胃的内环境，同时由于胃酸分泌减少，导致细菌繁殖，进而促使致癌物质的形成。消化液中的胆酸盐和卵磷脂破坏胃粘膜屏障，使胃粘膜充血、水肿、糜烂、萎缩及肠上皮化生。胃大部切除术后，残胃收缩无力，碾

5、磨功能减弱，小肠蠕动功能紊乱均可引起残胃排空障碍，导致致癌物质长时间滞留残胃内。其他还有幽门螺杆菌的感染，胃粘膜细胞激素环境的改变等因素。BillrothⅡ术式较BillrothⅠ术式胆汁胰液反流和胃肠蠕动功能紊乱更为严重，故BillrothⅡ术式残胃癌发生率要明显高于BillrothⅠ术式，本组病例中，BillˉrothⅡ术式患者有10例，占83%，而BillrothⅠ术式仅有2例，占17%，也说明了这一特点。笔者建议如因内科治疗无效的胃十二指肠溃疡而行胃大部切除术者，要尽可能采用BillrothⅠ术式，减少残胃癌的发生。　　残胃癌的临床表现无特异性。早期残胃癌常常没有症状，进展期残胃癌通常

6、表现为上腹部隐痛不适、腹胀、黑便、消瘦贫血以及消化不良等，Berkouitz将其概括为3种表现:溃疡复发症状。胃切除术后综合征。晚期胃癌表现。本组病例临床表现符合上述特点，没有特异性的表现。从本组病例就诊时均为中晚期患者来看，残胃癌的无特异性临床表现是其中一个重要的因素。因此，临床医师应该提高警惕，应该认识到残胃是癌前疾病，残胃癌发病率远高于普通人的胃癌发病率，约为%～6%，最高达%［5］，对于有胃大部切除术史患者出现上述症状，就应尽早给予相应检查。目前课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经

7、济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果诊断残胃癌有效的手段为胃镜检查和胃粘膜活检，确诊率可达90%以上［6］。对于胃大部切除术史患者应嘱其定期胃镜检查，有症状者更应反复检查，不能满足一次的阴性结果。以期早期发现残胃病变，改善预后。残胃癌的治疗以外科手术治疗为主，放疗和化疗为辅。　　对于早期残胃癌可行残胃大部切除和残胃全切除术。但我们