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1、残胃癌36例临床研究【摘要】目的分析和总结残胃癌的外科诊断和治疗情况。方法回顾分析桓仁满族自治县人民医院2001——2011年间36例残胃癌的发病率，临床表现及治疗情况。结果首次胃切除以胃溃疡为主，占72.2%,首次手术B-II式24例，占66.7%,确诊残胃癌距首次手术平均时间为27.5年。残胃癌发生在吻合口占52.8%,残胃小弯侧30.5%,贲门部16.7%o结论胃良性病行手术治疗时以B-I式为首选，定期胃镜检查残胃癌高危人群，早期诊断早期治疗是提高残胃癌预后的关键。【关键词】残胃癌；根治术近
2、年来残胃癌的发病率逐年增高，其主要原因是由于20世纪70年代前后胃大部切除的盛行及对残胃这种特殊的癌前状态认识的加深。目前残胃癌也早已引起外科医师的注意。我院外科于2001——2011年间共收治残胃癌病人36例，同期收治胃癌病人1315例，占2.7%。现分析如下。1资料与方法1.1-般资料男性32例,女性4例。年龄46-78岁。平均54.8岁。1・2首次手术情况首次于•术最大72岁，最小18岁，平均32.2岁。胃溃疡26例(72.2%),十二指肠溃疡12例(27.8%),B-I式6例,13-II式
3、24例，BTI加Braun吻合5例,1例术式不详。1.3第二次手术情况距首次手术间隔时间，最长50年，最短6年，平均27.5年。间隔时间大于15年者占88.7%o30岁前手术者发现残胃癌间隔时间平均为43.5年，30岁手术者则为21.3年。根治性手术27例，其中残胃全切+胰体尾+脾切除3例，残胃全切+脾切除+横结肠5例，残胃全切+脾切除8例，残胃全切除11例。姑息性手术8例，未手术1例，所冇手术切除病例均采用消化道重建方式为Roux-en-Y空肠食道吻合。无手术死亡。术后并发腹腔内出血一例，胸腔积
4、液3例。1・4预后36例中31例得到回访,5例失访，作为死亡病例。1、3、5、总生存率分别为61.2%,41.3%,16.5%o其中27例根治切除术后1、3、5年生存率分别为79.1%,43.5%,36.2%。10姑息手术术后存活均不到1年。未手术的1例患者于半年内死亡。2讨论2.1残胃癌的发病率及病因目前多数学者倾向于将胃十二指肠溃疡等良性病变行胃大部切除术后5年以上在残胃发生的原发癌，以及胃癌切除术后10年以上发牛■的第二原发癌称为残胃癌。胃癌切除术10年以内发牛.的癌按切缘阳性与否乂称为残胃
5、再发癌和残胃复发癌［1］。残胃癌发生率各家报道不一，国外为0.55%-4.80%,本组为2.7%。男性多于女性，本组两者比例为8：1,发生的部位：吻合口52.8%,残胃小弯侧30.5%,贲门部16.7%。以吻合口多见，与国外报道一致。发生残胃癌的风险随胃切除术后时间的推移而增高，根据stalsberg报道，胃手术25年后的残胃癌发生率为对照组的6倍，30年后则为对照组的8倍［2］o本组平均间隔时间为27.5年，大于15年者占88.7%o残胃癌的发生与首次胃切除的手术方式有密切的关系。国内外文献认为
6、残胃癌多发于B-II式胃大部切除术后，当胃大部切除术后残胃内pH值升高，排空延迟易于含硝酸盐还原酶的细菌繁殖，促进亚硝酸胺类合成强力致癌物二甲亚硝酸盐，刺激残胃粘膜而致癌［3］。B-II式相対于B-I式更易引起反流而发生残胃癌，本组两者比例为24：60有报道104例屮，胃溃疡术后是十二指肠溃疡术后的4倍［4］。木组胃溃疡术后占72.2%0高于十二指肠术后（27.8%）。2.2临床特点和诊断目前，残胃是公认的胃癌癌前状态，有人认为胃切除病人只要生存时间足够长就会不可避免的发生残胃癌。残胃癌的临床表现
7、有以下特征：①发病时间距首次手术时间10年以上；②多发于Billrothll式吻合术后；③病变主要以吻合口为多见；④男性多于女性；⑤首次手术时年龄超过45岁及原发病是胃溃疡者多见［5］。日前用以诊断残胃癌的主要方法是纤维胃镜加胃粘膜活检，确诊率可达90%以上。B超、CT等影像检查有助于病期的判定，是必要检查。2.3治疗手术治疗是残胃癌的主要治疗手段。本组切除率为66.7%,无手术死亡病例，并发症发生率不高于一般胃癌手术。除非残胃癌已有腹膜、肝脏、肺、胰腺、盆腔、远处淋巴结广泛转移才禁忌手术，否则只
8、要全身情况允许，均应剖腹探查，争取行根治术。若伴有消化道梗阻者应行改道手术，以提高生活质量。原为B-I式吻合者需清扫12、13组淋巴结。原为B-II式者，应清扫14组及原吻合口附近肠系膜淋巴结。本组残胃切除27例，均行残胃全切除及部分病例行联合脏器切除。2.4预防良性胃切除手术时应尽量采取BillrothI式手术，对于术后严重胆汁反流者再次手术改行Roux-en-Y吻合。手术吻合时提高吻合技巧、改用可吸收缝线，可能降低残胃癌发生的危险性。根除幽门罗杆菌可以显著减少粘膜层炎性细胞的浸
