436髋ribbed假体单中心应用分析

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1、436髋Ribbed假体单中心应用分析2.2手术并发症包括术中骨折、神经损伤、感染、下肢静脉血栓等，术中发生大转子骨折4髋，均经张力带钢丝固定后稳定；股骨劈裂23髋，其中13例为股骨距裂纹骨折，裂隙<1mm，稳定；6例单纯劈裂骨折裂隙较大，取出假体后捆绑带固定，再次处理髓腔，安放假体；2例更换小1号假体；4例股骨爆裂骨折，但均在股骨近端10cm以内，捆绑带固定后稳定。术后6个月骨折均愈合，假体稳定。.L.编辑。4例术后出现足下垂，2例于术后3个月恢复，2例于术后1年完全恢复。急性感染3例，均于术后3周内Ⅰ期清创，更换臼杯内衬置管冲洗3～4周治愈。晚期感染4例，均予以Ⅱ期翻修。11

2、例发生不同程度下肢血栓，均经内科治疗后治愈。有12例患者术后有大腿疼痛，但是在半年后疼痛均消失。3讨论3.1非骨水泥固定股骨假体的应用日益广泛随着人们对生活质量要求的提高，THR患者有年轻化趋势。考虑到骨水泥固定假体翻修困难及患者预期寿命的延长，目前普遍认为非骨水泥固定假体是更好的选择。随着技术的提高，非骨水泥固定股骨假体可以获得很好的固定效果和有较长的假体使用寿命［2，7］。Fye等对较大宗使用非骨水泥固定股骨假体治疗股骨头坏死的病例进行了研究，发现临床效果的优良率为94％，11年的假体在位率为98％［8］。使用羟基磷灰石喷涂股骨假体也取得了很好的临床效果［9］。在本组患者中，作者使

3、用近端羟基磷灰石喷涂的解剖型非骨水泥固定假体，所有假体都获得了骨长入性稳定，效果令人满意。3.2Ribbed解剖型非骨水泥固定股骨假体的优点Ribbed假体最显著的特点是表面棱槽(图2)及模拟股骨上段髓腔解剖的“S”形弯曲。棱槽设计增加了假体与骨的接触面积，增加假体稳定性并利于骨长入，同时沟槽设计降低假体30％的弹性模量，从而减少应力遮挡，使假体植入后的应力传导接近正常生理状态。“S”形弯曲与股骨的生理弯曲相匹配，可以达到较好的抗旋转稳定性(图3)。而假体大粗隆突起和大粗隆螺钉设计对抵抗旋转应力、提供初期稳定性同样具有重要的意义。另外，Ribbed假体设计是远近端同时匹配：近端羟基磷灰

4、石喷涂压配设计，可提供良好的稳定性，利于骨长入和应力传导；远端光面，滑动匹配，利于减少应力遮挡，有效减少术后大腿痛。从以上优点可以看出，Ribbed解剖型非骨水泥固定股骨假体既可以提供牢固的初期稳定性，又有极好的晚期稳定性，设计较为合理。3.3使用Ribbed解剖型非骨水泥固定股骨假体的经验首先，患者的选择非常重要。患者的骨质应该为DorrA、B型，如果为DorrC型则不适合植入Ribbed假体。其次，术前X线片模板测量非常重要，特别要注意侧位片股骨上段弧度，Ribbed假体的解剖弯曲并非适合每一个患者，解剖形状的不匹配是导致骨折的主要原因。Ribbed假体大转子突起设计要求髓腔开口时

5、尽量靠近大转子，否则可能造成大转子骨折。本组术中骨折的病例均发生在Ribbed假体开展应用的初期，近年来应用计算机辅助术前计划系统，在术前进行精确的二维模拟假体植入，准确预测假体与股骨髓腔的不匹配(包括解剖外形及局限性的骨脊)情况，有效避免了股骨骨折的发生。Ribbed假体分左右侧，各有10个型号，不同型号的假体表面棱纹位置不同，如由小到大逐级扩髓，必将导致棱槽间的骨质丢失，造成假体与骨床接触面积减少，使假体无法达到骨长入性固定而早期发生松动［10］，因此必须按照假体选择的程序，即远端髓腔确定基本型号，根据股骨颈截骨面的左右径及前后径选择具体型号，然后用同型号的髓腔锉1次完成髓腔准备，

6、才能完好保留髓腔内与假体沟槽相匹配的骨棱(图4)。图4髓腔锉准备好的股骨髓腔内与假体沟槽相匹配的骨棱Ribbed假体与股骨髓腔匹配度高，假体初期稳定性好，而且是有领设计，在无骨折的情况下允许早期下地活动进行功能锻炼，可有效减少肺部感染、下肢静脉血栓等并发症，利于病人树立信心，早日康复。从目前结果看，Ribbed假体的中长期应用效果满意，值得推广。参考