解剖型非骨水泥全假体髋

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1、LINK®Ribbed解剖型非骨水泥全髋假体非骨水泥全髋关节置换适应症活动范围较大，生活质量较高的患者骨质生长潜能良好无明显的骨质疏松标准的髋关节正侧为X光片显示骨骼无畸形手术医生对非骨水泥全髋关节的理解也是非常重要的选择因素术前准备一般的常规准备术前1日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。术前2小时备皮；术前当夜灌肠；术前12小时禁食作好严密的术前设计，包括假体的类型、规格和安置的位置。可以结合LINK公司术前设计软件使用充分利用X光模版，避免术中反复插入髓腔锉造成骨质（尤其是松质骨）丢失或术中发生骨折关节手术前X光片拍摄的要求需要近期拍摄

2、的两侧髋关节的前后位片、患侧正位片、患侧侧位片、髋关节的股骨外展内旋15º位片两侧髋关节的前后位片，可以进行正常侧和患侧的对照，并判断骨盆有无侧倾和前倾。患侧正位，要求带标记摄片，即在大腿外侧，大粗隆远端粘贴一个10cm金属标记的尺子，这样可以了解X线放大误差，较正确的测量髋臼和髓腔的大小。患侧髋关节的侧位片，可以观察髋关节的头臼覆盖；最好能行髋关节的外展内旋15º位拍片，以便更好地观察股骨颈的情况手术器械Ribbed柄全套器械T.O.P髋臼部分手术器械手术步骤侧卧位时，患侧在上，腋下垫起，以不影响下部上肢循环为度。上面的上肢放于侧卧架上，并用约

3、束带固定。腹、背侧下部，用软面沙袋垫稳，特别是肩、臀部要垫牢，避免滚动，并在肩胸部用约束带固定下肢要交错放置，且关节处要垫以软垫，以免压伤及影响下肢循环手术步骤侧卧位架前方最好顶在耻骨联合上，后方放在骶骨将患者固定于侧卧位以髋关节后外侧入路为例。切口起自髂后上棘远端约10cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5cm手术步骤切开皮肤、皮下脂肪和阔筋膜张肌、大粗隆滑囊,沿肌纤维间隙分开部分臀大肌纤维,遇到臀上及臀下动静脉血管的分支予以结扎,不要粗暴撕裂臀大肌纤维和血管,使血管回缩难以寻觅,用中号肌肉拉勾两只相对,显露附

4、于股骨转子间窝的髋关节外旋肌群及其表面的脂肪组织,坐骨神经一般不需要显露,只是用纱布钝性向下推移包绕坐骨神经的脂肪层即可保护坐骨神经,否则容易引起出血及术后粘连手术步骤将下肢伸直内旋，显露外旋肌群在大粗隆后方的止点,在外旋肌的止点处切断，即切断梨状肌.上下孖肌.闭孔内肌.股方肌,用线缝上并牵向后侧以利于缝合并可保护坐骨神经手术步骤钝性分离关节囊外的脂肪组织，显露关节囊。分别于髋臼缘和股骨粗隆间切开关节囊并作大部切除从远端向近端沿股骨颈方向切开关节囊至髋臼缘手术步骤使髋关节屈曲、内收、内旋，脚心朝上，一般即可以使关节脱位。如果脱位困难可以用一把拉勾

5、放在股骨颈的下方同时往上拉。如果关节僵硬则可以先行股骨颈截骨可以用截骨板或髓腔锉确定截骨平面手术步骤股骨距的长度应根据术前设计，一般于小粗隆上方保留股骨距1～1.5cm垂直股骨颈截骨用电动摆锯或往复锯截断股骨颈截骨时一定要与股骨颈的冠状面垂直,同时还要尽量与假体领的方向一致,这样一般才能使用磨平器后均匀磨除股骨颈周缘的骨质,否则,有可能截骨平面磨平之后，前后缘或上下缘一侧过高或过低，不能使假体颈领完全与截骨面接触手术步骤将下肢伸直内旋，配合使用髋臼拉钩充分显露髋臼区域。通常髋臼拉钩的位置为：第一只插在髋臼前上方，牵开缝匠肌、股内侧肌；第二只插在髋

6、臼后上方，牵开臀肌；第三只置于髋臼前下方清除髋臼周围的骨赘和关节囊以及髋臼内的软组织，注意保护髋臼横韧带注意：由于关节盂唇上的骨赘会引起关节活动时候的碰撞，所以必须要切除。在假体安放过程中，凡能影响安装假体，或影响关节活动度的骨赘均应该切除。盂唇在上外杯之前需要切掉，否则会造成显露不好，并影响外杯的植入。另外，如果不切除盂唇，上外杯时，盂唇上的软组织有可能被带入髋臼内，会影响固定效果。外杯装好以后，小心地用骨刀或咬骨钳把多余的骨质清除。如果上外杯之前切骨赘，有可能会破坏骨性髋臼的形状，影响T.O.P.杯的固定不能切除髋臼的横韧带T.O.P杯是非水

7、泥固定，固定靠压配以及初始稳定，初始稳定不好，假体容易松动，造成骨长入的失败。髋臼横韧带可以保持髋臼对外杯的紧张度，它可以对植入的臼杯达到一个更好的压配作用，如果把横韧带切掉，会影响髋臼的弹性横韧带下方有一个动脉分支，一旦切断横韧带，容易损伤这条血管，血管回缩将造成手术中止血困难髋臼显露困难的原因：切口的问题，体位的原因，显露不充分，病人肥胖、出血，都可以造成显露困难。较常见的原因是后方入路时，后关节囊切除比较彻底，但是前关节囊在髋臼缘上的止点没有切除，当关节囊有挛缩的时候，会造成显露不好当病人患有先髋或者陈旧骨折时，往往伴有髂腰肌的挛缩，需要将

8、髂腰肌切断，才能使髋臼的显露清楚后入路时，需要将外旋肌群切断，比如梨状肌、上下仔肌等，但是当股方肌比较发达、肌肉力量比较强大时，肌肉不切