全髋假体选择和适应症.ppt

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1、全髋关节假体选和适应症人工髋关节分类固定方式：骨水泥、非骨水泥关节界面：金属－聚乙烯、陶瓷－聚乙烯金属－金属、陶瓷－陶瓷置换方式：表面置换、全柄置换其他：柄形态、有无领等患者本身因素（年龄、活动量、全身疾病状态等）髋部的状况（骨量、原有疾病，软组织平衡）模板的测量结果经济能力医师的习惯和能力假体选择的相关因素适当的选择需要综合判断长期随访结果令人满意高龄、低要求早期活动注意骨水泥技术翻修困难骨水泥型假体－CementFixationPMMA骨水泥的历史发展1902－OttoRöhm实验室合成1936－工业生产PMM

2、A1939－动物实验用于颅骨缺损1940－临床用于颅骨修补聚合反应四分期PMMA骨水泥的理化特性湿砂期－流动性好，气味大粘丝期－流动性减弱，可拉丝面团期－流动性差，产热显著固化期－固态填充物容积充填（BulkFilling）PMMA固定假体的基本原理微交锁固定（Microinterlock）手工搅拌高粘度骨水泥面团期应用指压填塞铸造股骨柄假体（内缘有锐角）PMMA骨水泥技术－第一代WHHarris－70年代以前低粘度骨水泥手工搅拌加压脉冲冲洗髓腔骨水泥枪髓腔栓锻造假体，高级合金，内缘光整PMMA骨水泥技术－第二代W

3、illiamHarris197570－90年代PMMA骨水泥技术－第三代低粘度骨水泥，更佳流动性真空离心搅拌骨水泥枪加压注入假体柄中置技术骨水泥预涂BillHarris198290年代以后PMMA骨水泥技术－临床疗效改进第一代技术：10年失败率在5-29.9％15.3－20年翻修率3-16％，放射学松动率7-36％第二代技术：9-18年翻修率0-5%，放射学松动率1.3-6％第三代技术：中期5－10年结果低于1-7.6%----VJ.RasquinhaandCS.Ranawat2004,419:115-123粘度V

4、iscosity现代骨水泥技术－低粘度低粘度骨水泥：较长的湿砂和粘丝期，面团期短高粘度骨水泥：较短的湿砂和粘丝期，面团期长低粘度骨水泥获得高强度的内交锁高粘度低粘度降低骨水泥空隙率减少骨水泥裂隙的产生和发展减少单体的挥发和医务人员的接触现代骨水泥技术－真空离心搅拌手工搅拌真空搅拌真空离心搅拌全面增加骨水泥壳的强度（抗张、抗弯和抗疲劳强度）增加骨水泥假体的寿命现代骨水泥技术－真空离心搅拌骨水泥壳疲劳裂隙增加抗疲劳强度现代骨水泥技术－髓腔准备扩髓锉髓腔刷洗冲洗现代骨水泥技术－髓腔准备干燥髓腔骨床现代骨水泥技术－髓腔栓获

5、得近端良好的充填加压获得内交锁阻止骨水泥渗入远端，减少骨水泥相关并发症阻止远端血液空气进入准备区，提高骨水泥质量髓腔栓目标：获得高压形成良好的内交锁现代骨水泥技术－骨水泥枪加压注入加压现代骨水泥技术－柄中置技术骨水泥壳厚度平均在2－3mm以上有助于提高骨水泥寿命假体柄中置技术将有助于实现骨水泥壳的均匀分布现代骨水泥技术－远端中置柄中置不佳造成8，9，12区骨水泥厚度不足三翼中置器无中置器直接假体骨接触“远端中置是避免12区骨水泥厚度不佳的重要技术”------SJBreusch,JArthroplasty,2001

6、远端中置对改善假体近端骨水泥厚度帮助有限并发症：中置器的折断中置器易造成假体远端周围骨水泥空泡中置器和假体直接分离（post-in-hole）现代骨水泥技术－远端中置现代骨水泥技术－髋臼侧技术骨水泥应用技术骨床准备髋臼植入技术骨水泥型髋臼假体的生存率和三方面的手术相关因素有显著性联系－－－－Flivik，2005髋臼侧血液循环对骨水泥渗入有影响现代骨水泥技术－髋臼骨床准备无血液循环血液循环髋臼侧血液循环如果能成功被抑制，可以增加50％的骨水泥渗透深度止血药物在植入前应用现代骨水泥技术－髋臼骨床准备骨床锚定孔技术方向

7、：垂直于骨床数量：5－8个直径5-6mm，深度10mm现代骨水泥技术－髋臼骨床准备A保留软骨下骨B保留软骨下骨并锚定孔C去除软骨下骨ABCALBC较全身抗生素的优势骨关节局部药物浓度高血药浓度较低ALBC缺陷药物释放率较低，不能有效预防菌膜形成易致耐药菌及菌膜出现临床长期随访对其防治感染的疗效的报道仍有一定的争议抗生素骨水泥适合应用的药物选择要求1）耐高温热聚合反应，不发生热变性2）水溶性、稳定性兼顾，在周围组织液内高浓度，又不因接触血液、脓液以及纤维素而失活3）变态反应率低，无其他毒副作用4）对感染谱内菌株有敏感

8、抗菌性能抗生素骨水泥目前临床选用过的抗生素庆大霉素、万古霉素、克林霉素、头孢噻吩、头孢呋辛、妥布霉素、苯唑西林、复方新喏明等低剂量抗生素（FDA）浓度低于1：40抗生素骨水泥应用指南预防性使用低剂量（0.5-1：40）翻修髋/膝初次高危患者感染后遗症AS类风关二期翻修固定治疗性使用Spacer感染髋>3.6g/40g高浓度骨水泥1-2g/40g高浓度骨水泥－