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《髋、膝关节置换术后假体感染的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、髓、膝关节置换术后假体感染的治疗钟专1韩莹莹2张汉阳1董全宇1康春阳2陈高扬1冯乃波1常非1*姜振德1*（1.吉林大学第二医院足踝外科130041）（2.吉林大学中日联谊医院，神经内三科130033）【摘要】近些年来，世界范围内的关节置换数量有显著的增长，关节置换己成为治疗骯、膝关节疾病的最为有效的方案之一，能显著缓解关节疼痛，改善患者关节功能。而假体感染是关节置换术后最为严重的并发症之一［1,2］,虽然近年来随着医学科学的发展，手术技术的进步，关节置换术后假体感染的发牛率获得显箸的下降，但因为治疗总量的激增，
2、感染群体的数量仍居高不下，浪费了大量的医疗资源，给国家社会带来了巨大的负担。而对于患者木人而言，感染的发牛不仅带来肉体上的伤痛，经济上的巨大负担，还造成了心里上的伤害。因此,应及时采取适当的、有效地治疗措施，尽早解决患者的病痛,恢复患者关节功能。木文就人工关节感染的治疗方法作一综述。【关键词】人工关节；感染；治疗【中图分类号1R687.4【文献标识码］B【文章编号J1003-5028（2015）8-0543-021引言：人工关节感染是关节置换术后最为严重的并发症之一，给患者带来巨大的痛苦。人工关节感染后的治疗目
3、标为消灭感染、解除疼痛、防止复发、恢复关节功能［2］。治疗的方法有单纯的抗生素治疗，保留假体的清创术，一期翻修术，二期翻修术，关节切除成形术，关节融合术，关节离断术等［3-5］o2人工关节感染的治疗2.1保守治疗…单纯的抗生素治疗抗生素治疗的适用条件［5,6］：患者拒绝手术治疗；患者无法耐受麻醉；患者身体素质极差无法耐受手术治疗或者手术治疗对于患者而言存在其无法接受的风险；假体的移除在技术上困难过大；或是对于患者而言没必要使假体具有功能；感染不严重且存在敏感的抗生素；患者能耐受长期口服抗生素。2.2清创保留假体
4、2.2.1清创保留假体的适用条件［1,5,7-12］:术后早期尤其是血源性感染的患者（＜4周）；晚期急性血源性感染的患者；出现感染症状的时间V3周；不存在败血症；软组织条件良好；无窦道；无深部脓肿；假体未松动；病原菌为非难治性细菌（葡萄球菌或链球菌）；能够耐受具有对抗细菌生物膜作用的敏感抗生素。2.2.2清创保留假体的必要措施：①清创要彻底。②术后持续冲洗：尽可能将致炎因子去除，以减少再感染的发生。③选用合理的抗生素进行治疗。④及吋撤除引流管：清创术后的持续引流能清除感染因子，减少感染的发生，并通过引流管增加感
5、染部位的抗生素浓度,有利于感染的进一步治疗。但引流管的存在同时也增加了二次感染的可能性，因此，及吋拔出引流管对于降低感染的发生也有重要作用，临床上常拔出引流管的时机为：患者体温正常且软组织情况良好，引流液清澈且细菌培养阴性［12］。2.2.3清创保留假体的治疗效果Byren［13］等对美国5年内112例使用保留假体的清创术治疗人工关节感染的患者进行冋顾性分析，平均随访2.3年，成功率为81%。VilchezF［14］等的大于两年随访时间的一项队列研究中，针对金黄色葡萄球菌引起的假体感染，使用保留假体的清创术，则
6、其成功率为75.5%（复发、再感染和无菌性假体松动均视为失败）或90.5%（仅以复发视为治疗失败）。2.3一期翻修一期翻修术，又称一期假体再置换，即在一次手术过程中，完成原感染假体的取出及新假体的植入［5］。一期翻修在欧洲应用较多［15］,其优势有创伤小，允许术后更早的活动，有助于关节功能的恢复，且因只需一次手术，费用相对较少⑹。但一期翻修的复发率较高，其失败率为0-14%［5］o2.3.1一期翻修的适用条件［14,6,7］：软组织覆盖条件较好；低毒性感染，没有难治性微生物，对混合到骨水泥内的抗生素敏感；骨溶解
7、与骨缺损较轻，不需要植骨。2.3.2一期翻修的疗效髓关节假体感染一期翻修的成功率为83%-94%［16-19］；膝关节假体感染--期翻修的成功率为73%-100%［20,21］02.4二期翻修二期翻修，又称二期假体再置换，即在一期的清创后，旷置段较长的吋间，再进行二期假体的再植入。被认为是人工关节感染治疗的金标准［5,22,23］,尤其是对于有软组织破坏和难治性微生物的患者，二期翻修是首选［1］。二期翻修治疗人工关节感染在美国更受欢迎［15］o其优势为感染清除更为彻底，治疗的成功率较高。缺点是手术次数多，治疗周
8、期长，创伤大，给患者带来较大的痛苦，延长了患者的住院时间，增加了患者的经济负担。且二期翻修对软组织和骨组织的破坏较严重，可能导致人的骨缺损。另外，在二期翻修的旷置吋间内，可能产生大量瘢痕，可能发生关节囊软组织的挛缩，亦可能因制动导致失用性骨量丢失，增加了二期假体再植入的困难，为关节功能的恢复加大了难度［5,22］y2.4.1二期翻修的适用条件［4,24］：患者身体状况能够耐受多次手术；
