人工全膝关节置换术后假体周围感染的治疗及基础研究

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1、分类号Ｒ６８７．４单位代码：１０１８３：研究生学号：２０１５７３４２４８密级：公开馨吉林大学硕士学位论文专业学位（）人工全膝关节置换术后假体周围感染的治疗及基础研究Ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｂａｓｉｃｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｒｏｓｔｈｅｔｉｃｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｔｏｔａｌｐｊｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ作者姓名：张尧类别：临床医学硕士领域（方向）：外科学指导教师：冯卫副教授一培养单位：白求恩第医院￣２０１８年６月人工

2、全膝关节置换术后假体周围感染的治疗及基础研究Treatmentandbasicresearchofprostheticjointinfectionaftertotalkneearthroplasty作者姓名：张尧领域（方向）：外科学指导教师：冯卫副教授类别：临床医学硕士答辩日期：2018年月日未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租、改编等有碍作者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在此

3、限）。否则，应承担侵权的法律责任。吉林大学硕士学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研宄工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：ｉｋｂ曰期：冽ｔ年月曰／＞中文摘要背景与目的：本文包括临床研究与实验研究两部分。临床研究部分为人工全膝关节置换术后

4、假体周围感染的治疗及疗效分析。假体周围感染是人工全膝关节置换术后的严重并发症，若感染控制不理想可能会导致截肢甚至威胁患者生命等严重后果，对其进行及时有效的治疗具有重要意义。选择不同的治疗方式会影响治疗的成功率及预后。我们回顾分析吉林大学白求恩第一医院骨关节外科2012年1月至2017年10月诊治的人工全膝关节置换术后感染的患者并随访，了解感染分型、治疗策略及预后。实验研究部分为3D打印多孔钛棒搭载水凝胶万古霉素与聚己内酯（PCL）膜结合实现智能抗菌。植入物相关感染是骨科手术的灾难性并发症，对骨科植入物表面进行

5、抗菌涂层处理以预防植入物相关感染具有重要意义，其中，能够在出现细菌感染时智能释放抗生素以主动杀灭细菌的抗菌涂层最具有临床实用性。本实验为探讨聚乙二醇-b-聚己内酯（PEG-b-PCL）作为药物载体改善药物突释的效果及PCL应用于植入物智能抗菌涂层的可行性。资料与方法：临床研究部分回顾分析吉林大学白求恩第一医院骨关节外科2012年1月至2017年10月期间诊治的人工全膝关节置换术后感染的病例24例。收集患者的年龄、性别、初次人工膝关节置换手术的病因、感染时间、细菌学数据、治疗方式、翻修术间隔期、抗生素使用情况、

6、治疗效果。按照Tsukayama分型对感染进行分型；疗效随访内容包括：患者膝关节HSS评分、膝关节活动范围、炎症指标、膝关节站立正侧位X线片。实验研究部分运用3D打印技术制备多孔钛棒，利用钛棒本身的孔隙搭载万古霉素，以mPEG750-b-PCL2500凝胶做为药物载体以改善药物突释现象，钛棒孔隙吸附凝胶万古霉素后表面涂覆PCL膜，利用脂肪酶溶液模拟细菌感染，用纸片法抑菌实验验证该体系的抗菌作用。结果：临床研究部分回顾分析人工全膝置换术后感染患者共24人，平均感染出现时间为初次置换术后8.3个月（1周-48个月

7、）。其中I型感染的患者0人，Ⅱ型感染的患者4人，Ⅲ型感染的患者1人，Ⅳ型感染的患者19人。共13例患者检I出致病菌，致病菌检出率54.2%，主要为革兰氏阳性菌感染。8例患者接受清创保留假体术，6例获得成功，1例治疗失败的患者改行二期翻修术,1例患者感染复发后拒绝进一步治疗；14例患者行二期翻修术（包括1例清创保留假体失败的患者），其中完成二期翻修的患者共9例，末次随访时均无感染复发，2例患者在一期旷置术后感染复发，再次清创旷置，3例失访；2例患者选择膝关节融合术；1例严重感染的患者选择截肢术。实验研究结果表明

8、PEG-b-PCL凝胶能够改善药物突释现象，PCL膜能够在脂肪酶溶液中快速降解。结论:Tsukayama分型对于指导TKA术后假体周围感染的治疗有重要意义。选择治疗方式时除考虑Tsukayama分型外,还应根据感染程度、假体是否松动以及病人的意愿等具体情况选择不同的治疗方式。二期翻修术治疗人工全膝关节置换术后感染的效果较好；清创保留假体对早期感染有较好的治疗效果，对慢性感染也有一定的疗效，对缓解患肢