全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗

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1、全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗【摘要】　　目的探讨人工全髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折的原因和治疗方法。方法2002～2008年第三军医大学大坪医院骨科共收治人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折16例。骨折发生时间为全髋关节置换术后3个月～5年，按Vancouver骨折分型为：A型2例，B1型6例，B2型3例，B3型3例，C型2例。非手术治疗3例，切开复位记忆合金环抱器内固定治疗8例，行长柄假体柄翻修联合记忆合金环抱器固定术2例，骨水泥长柄假体翻修术1例，长柄股骨假体柄翻修联合同种异体皮质骨板、形状记忆合金环环抱器固定术1例，单纯钢板钢缆系统固定1例。术后定期拍摄X线片观察骨折愈

2、合情况，并采用髋关节功能评分标准（Harris评分）观察关节功能。结果除1例B2型患者术后第4天发生肺栓塞死亡外，其余15例均得到1～4年随访。术后半年X线片检查骨折均愈合良好，无感染、无内固定物及关节假体移位、断裂发生。术前Harris评分35分，术后1年评分＞80分9例，70～80分7例。结论应针对股骨假体周围骨折不同Vancouver类型采取个体化手术治疗。【关键词】髋关节置换；假体周围骨折；骨折类型；治疗　　【Abstract】ObjectiveTodiscussthecausesandtreatmentmethodsforperiprostheticfemoralfractures

3、follooralperiprostheticfractureafterhipreplacement2002to2008,Fracturesoccurred3monthsto7yearsafterhipreplacement.AccordingtotheclassificationforperiprostheticfractureofVancouver,thereethods,8casesbyshapememoryalloyembracingfixator,and1case(typeB2)bylongshaftprosthesisrevisionatthesametime.Onecasee

4、moryalloyembracingfixatororthecableplatesupplementeds,andjointfunctionbyHarrisScore.ResultsFifteencasesonaryembolism.Hipjointrangeofmotion35pre-operativelytomorethan70postoperatively).ConclusionAccordingtodifferentVancouvertypesofperiprostheticfemoralfractures,ethods.　　【Keyent;periprostheticfemora

5、lfracture;fracturetype;treatment　　随着我国进入人口老龄化，老年人股骨颈骨折的数量不断增加，人工髋关节置换的数量亦随之增加。由于老年人存在不同程度的骨质疏松，关节置换术后的卧床又会加重骨质疏松，故术后轻微外伤常导致假体周围骨折的发生。假体的存在使治疗更为棘手，尤其是对于体质差、有严重骨质疏松或骨量丢失的高龄患者，若治疗不当会给病人带来不必要的痛苦，甚至是灾难性的后果。人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折在治疗方面存在一定技术上的要求，既需要有创伤手术的技巧，又必须对关节置换翻修很熟练［1-3］。2002～2008年第三军医大学大坪医院骨科共收治髋关节置换术后股

6、骨假体周围骨折16例，根据Vancouver分类方法［4］的进行分类并采取不同的治疗方法，取得了满意的疗效，现报告如下。　　临床资料　　1一般资料　　本组男性6例，女性10例；年龄65～80岁，平均71岁。发生骨折时间为髋关节置换术后3个月～5年，平均为2年5个月。致伤原因：摔伤8例，道路交通伤5例，翻修术中骨折3例。骨折按Vancouver假体周围骨折分型方法，本组16例中A型2例，B1型6例，B2型3例，B3型3例，C型2例。　　2治疗方法　　2.1非手术治疗　　A型骨折2例，B1型骨折1例，共3例。A型骨折均为大粗隆部骨折，骨折无移位，假体无松动，给予卧床、外展位皮牵引制动2个月；B1

7、型骨折1例亦为无移位骨折，因合并严重的高血压性心脏病而放弃手术，行皮牵引2周后管型石膏固定6周。　　2.2手术治疗　　B1型骨折5例,B2骨折型3例,B3型骨折3例，C型骨折2例，共13例。采用气管内插管全身麻醉或持续硬膜外麻醉，根据Vancouver分型对不同类型骨折采取不同的治疗方法。B1型骨折选择大腿外侧入路便于骨折的复位和固定；B2和B3型骨折采用髋关节后外侧入路，术中常需向大腿远端延长切口，便于股骨