髋关节置换术后股骨柄假体周围骨折手术治疗新技术

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1、競关节置换术后股骨柄假体周围骨折手术治疗新技术随着老龄化年龄加剧，髓关节假体置换的患者的比例在逐渐上升，假体周围骨折的发生较为少见，文献报道发病率在0.1%-5%,但近年其发病率呈现逐渐上升趋势。假体周围骨折因骨折部位特殊，术后可能出现较高手术并发症发生率和再手术率等，其治疗历来是骨科的难题。目前治疗假体周围骨折的两个方法：骯关节翻修术；骨折部位的内固定术。对假体松动的患者，觀关节翻修术是首选；而对假体部位无明显松动患者，骨折内固定是较为合理的治疗方案。对老年人而言，因其骨质较为疏松，同时骨折区域过于靠近假体放置位置，进行内I古I定存在一定困难。为解决上述难题，来自日本的学者

2、们近期在JOA±介绍了一种假体周围骨折内固定新技术，供骨科医生参考。该手术技术应用的主要人群为髓关节假体周围骨折累及股骨柄假体尖端股骨干部分的患者，即Vancouver分析B1型或C型骨折患者，同时要求这类患者假体在X现表现上无明显松动迹象。研究者手术中使用一种经过打磨处理的股骨課上型髓内钉，他们称之为锚定钉(dockingnails),如图1所示。手术技术：手术前需获取患者全髓置换假体的型号的具体信息，根据假体股骨柄尖端的直径选择合适的髓内钉，将髓内钉的尾端进行打磨，使股骨柄尖端能顺利套入髓内钉中，锚定钉制定完成后开始进行骨折内通过股骨逆向置钉技术从股骨碟间窝置入锚定钉，置

3、钉时尽量手工旋入，避免暴力敲击髓内钉造成置钉后骨干部位不稳定。在X线透视下完成髓内钉尾端和股骨柄尖端的锚定O若插入髓内钉和股骨柄尖端对位困难，或骨折断端过多骨水泥填充，不能通过，可在骨折端进行有限切开，帮助清理断端残留物，辅助复位。术后依据骨折固定的牢靠程度选择锻炼方式。常规建议3周内部分负重，12周后过渡为全负重。相关研究人员指出：不同于既往的假体周骨折钢板内固定技术，该技术手段对骨折部位的血供破坏较少，同吋尽可能的保护了骨折端的外骨膜，术后患者骨折区域可以达到极佳的愈合率；同时因髓内钉固定相对牢靠，骨折的股骨可获得较为良好的对线对位。但作者同时也提醒读者：该技术仅应用于假

4、体周围骨折时假体无明显松动的患者，而即使競关节股骨假体无明显松动，但在锚定钉和股骨柄假体结合部位仍可能出现松动，影响骨折对线对位和固定；使用的锚定钉需要医生自行制作，锚定钉原始材料为髓内钉，而若股骨柄尖端为圆锥形或末端直径较大，两者就较难匹配；股骨柄和髓内钉材质不同，在锚定后容易出现表面磨损，材料微电极溶解等至骨折固定失败。Fig.LPhotographofthedockingnail,atrimmedcommercialsupracondylarintramedullarynailusedfordockingwiththetipofthefemoralstemcnmpone

5、nl.图1:由髓内钉制作的锚定钉(dockingnails)Fig-2.SerialradiographsofcaseL(A)Pre<)

6、x?raiiveradiographsofcaseIshowedaVancouverBlpenprosibettclemordlf^aurcaroundthetipofacrrneinvdfemoralcomponent.IB)Radiographalthe2-monthfollcnv-upshowedcalltuformationatthemedialsection,(C)Radiographatthe3-ycarfollow-upsho

7、wedg^Midbonyhisionexceptinpartoflateralaspevt(anew).图Z病例1患者X片资料。A,术前X片提示股骨柄尖端假体周骨折，骨折段周围填充大量骨水泥；B,2月后随访结果提示在骨折部位出现骨痂形成；C,除外侧骨皮质外，骨折基本愈合Fig.5.Preoperativeradiographsofcase2showedaVancouverCfemoralshaftfracturebelowthetipofawellcementlessfemoralc(Hn

8、x)ncnt.(A)Antcrobferalview・(B)Lateralview・

9、图3：术前X片提示假体周围骨折，VancouverC型,股骨柄假体远端斜形骨折线，A图前后位X片；B图侧位X片Fig.4.(A)Intraoperativephonographyshowedthatdockingnailwassuitableforconnectingwithllicstemtip.(B)Postoperativeantrr()f)osteriorradiographsatthe5-monthfollow-upshowedgoodalignmentandbonyunionwiiliout