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《全髋关节置换术后股骨假体周围骨折分型及处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、国外医学·骨科学分册2005年1月第26卷第1期·15··综述·全髋关节置换术后股骨假体周围骨折分型及处理黄自锋杨述华刘勇提要全髋关节置换术后假体周围骨折常常难以处理。本文就术后股骨假体周围骨折的分型、处理原则、内固定方法及治疗方法选择等作一综述。关键词假体周围骨折分型内固定治疗随着老年患者和全髋关节置换数量的增加,股骨假牢固;B2型:骨折股骨质量尚可,假体出现松动;B3型:骨折体周围骨折的发生率近年来也有增加,这是临床面临的有严重的骨丢失如骨溶解或粉碎,并发假体松动)。C型:[6,7]问题。回顾性分析显示,全髋关节置换术后股骨假体
2、周假体远端骨折,可以单独处理。围骨折的发生率为0.1%～21%,最大样本报道的初次全2治疗原则髋关节置换术后股骨假体周围骨折的发生率为1%,翻修全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗目标是术后为4%。术后假体周围骨折明显显示与下列因素有使骨折在接近解剖位置愈合,假体稳定,早期下地活动,关:①股骨假体内在应力增加;②患者为高龄者;③摔倒;并恢复到骨折前的功能状态。在选择具体治疗方法时要④年轻患者发生高能量创伤;⑤翻修过程中应用的技术考虑以下因素:骨折的部位、假体的稳定性、局部骨的质使显著应力转移到重建的远端头部。最常见的假体周围量、患
3、者的年龄和身体状况、患者骨折前的活动状况。通骨折原因是微小的表面创伤,骨折88%由此引起,大的创常情况下这些患者的年龄偏大,如身体状况可以耐受手伤导致骨折仅为8%。未发现的骨溶解是另外一个危险术,应积极采取手术治疗的办法。非手术疗法仅用于稳因素。关节置换后股骨骨折的处理相当困难,常引起其定骨折,如无移位的A型转子骨折或自身情况不适合手[1]他并发症,最好是预防此类骨折的发生。为全面掌握术者。其他类型的骨折多数需长期卧床,高龄患者长期处理此类骨折的原则,医生必须了解骨折类型、假体的稳卧床会发生一系列并发症,如肺炎、褥疮、深静脉血栓、骨
4、[2][8]定性、骨的质量等,掌握不同的固定方法和假体类型及质疏松、膝关节僵直等。Garbuz等采用非手术方法治植骨等,因为假体周围骨折严重程度不同,轻微者不需要疗股骨假体松动的翻修率为19%～100%,骨折不愈合率外科治疗,严重者需要进行翻修。了解这类骨折的分型为25%～42%,畸形愈合率为45%,而且骨折畸形愈合将[3]方法,有助于选择治疗方法和预测治疗效果。使翻修手术更加困难,手术造成的创伤程度将随之增加。1分型因此,如果患者身体情况允许,应尽可能选择避免长期卧诊断一般由5种因素决定:骨折部位、假体与骨折的床的方法,这正是骨折
5、治疗的目标之一。因此,建议对大[7]完整性、骨干质量、患者生理状况与年龄、医生的经验。多数患者施行手术,而不是传统的非手术疗法。假体周围骨折有几种分型方法,有些仅提供骨折部位的手术中,骨科医生应当熟悉关节和股骨的处理方法,情况,对治疗意义不大。影响治疗最重要的因素是股骨选择更适合于患者的植入物,术中取组织培养,预防性应[4]假体的稳定性。Duncan等提供了一个非常有帮助的用抗生素。在关闭伤口前,使用术中透视来确定骨折复Vancouver分型方法。位情况及重建后的完整性。术后治疗和功能锻炼应个性Vancouver分型方法结合三种重要
6、因素:骨折部位、化,依据假体和骨折的稳定性,围手术期使用预防血栓的假体稳定性和周围骨干的质量。根据骨折部位分为A型药物和抗生素,大多数患者限制性负重12周,直到临床(转子区骨折)、B型(股骨假体柄周围或头部骨折)、C型放射学检查证实骨折愈合。(骨折低于股骨柄)。治疗不依靠原位的关节置换,A、B3手术方法[5]型结合假体的稳定性又分为亚型。3.1切开复位内固定A型:分为大小转子骨折(AG型、AL型)。如果骨折片包括普通的钢板螺钉固定、单纯钢丝或钢缆环扎固断过大,中间部分缺失,将导致假体不稳。B型:依据假体定、钢板钢缆固定及异体皮质骨表
7、面移植环扎固定等。稳定性和股骨情况又分为三个亚型(B1型:骨折假体固定普通钢板螺钉的不足之处是近端螺钉需穿过骨水泥,这容易使假体周围骨水泥套的整体稳定性受到影响,作者单位:430022武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院发生假体下沉;如果是非骨水泥固定的假体,则假体与骨骨科皮质之间结合紧密,没有足够的空间容纳螺钉,或因局部作者简介:黄自锋(1974-),男,医学硕士在读;研究方向:组织工程骨质量差、骨质疏松、螺钉不能与骨紧密咬合,达不到固·16·国外医学·骨科学分册2005年1月第26卷第1期定要求。成功治疗。AL型骨折少见,通
8、常微小无移位,无症状。如单纯钢丝或钢缆环扎固定除单独用于A型骨折或预果骨折大并且波及大部分股骨距,导致假体的稳定性丧防性应用外,多与其他方法相结合,如钢板、异体皮质骨失,可使用环扎钢丝良好固定,必要时可使用螺钉或钢[9]等,其单独应用
