小脑出血手术治疗３８例分析论文

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1、小脑出血手术治疗３８例分析论文摘要目的：探讨小脑出血手术治疗时机、方法及疗效。方法：回顾性总结我院近年所行38例小脑出血手术治疗的临床资料。结果：本组病例疗效满意，治愈16例，好转18例，死亡4例。结论：早期手术在直视下操作，血肿彻底清除，术后再出血发生率低，术后恢复快，疗效满意。关键词小脑出血；手术治疗；早期AbstractObjective:Toinvestigatethetime,methodandtherapeuticeffectofoperationcurescerebellumhemorrhage.Methods:R

2、eviehemorrhageinrecentyears.Results:Satisfactoryresultshadbeenobtained.freelong38cases,16casesproved,4casesdied.Conclusion:Earlyoperationisdoneunderdirectvisionandhematomaisclearedpletely,lessre-hemorrhageandrapiprecoveryandexcellenteffective.Keyhemorrhage;Therapy;Ea

3、rlystage小脑与脑干、第四脑室等结构毗邻，小脑出血可导致脑干受压，梗阻性脑积水，病情危重需及时开颅手术治疗。我院2003年1月～2006年12月共行开颅手术治疗小脑血肿38例，取得满意疗效，现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组38例中，男24例，女14例，年龄35～79岁，平均63岁。既往有高血压病史30例。术前glasgol）＝长径（cm）×宽径（cm）×血肿层面数（cm）×π/6，10～30ml，平均18ml，手术时间以发病至手术时划分：超早期手术（发病后6h内）10例，早期手术（6～24h内）20例，延期手术（＞

4、24h）8例。1.2手术方法根据CT定位，选择骨窗中心离血肿最大最近层面处，枕部直切口5～8cm，切开头皮至颅骨，用后颅凹伸开器伸开，钻孔扩大骨窗直径3～5cm，“十”字切口开硬膜，在脑表面无血管区电灼皮层，用脑穿针穿刺，探明血肿方向及深度，然后切除部分小脑组织，由浅入深，找到血肿，清除血肿，彻底止血，用生理盐水反复冲洗血肿腔，残腔内放置引流管1根，另戳孔引出，常规关颅。对于有梗阻性脑积水、血肿破入脑室者需将四脑室与创腔打通，梗阻性脑积水者再行左右额部侧脑室额角钻孔外引流术。2结果本组患者术后第1天复查CT示：血肿完全清除26例

5、，大部分清除6例，再出血6例，再出血率为15.8%。术后死亡4例，病死率为10.5%，其中，3例死于再出血，1例死于肺部感染。术后随访半年到一年，根据GOS评分：Ⅰ级恢复良好，能正常生活，16例；Ⅱ级中度病残，但能独立生活，17例；Ⅲ级重度病残，意识清楚，生活不能自理，1例；Ⅳ级植物生存，0例；V级死亡，4例。3讨论3.1手术指征并非所有小脑出血均需要手术治疗，我们认为具有以下条件者应手术治疗：①血肿直径≥3cm，半球出血量＞15ml，蚓部出血＞6ml；②出血为中间型或混合型；③出血灶周围水肿带出现早，占位效应明显；④四脑室明显

6、受压或双侧侧脑室扩大；⑤意识障碍逐渐加重者。3.2手术时机小脑出血多为高血压病所致，而高血压脑出血20～30min内形成血肿，停止出血1，血肿形成30min后，血肿占位效应出现，压迫周围脑组织，以及血肿分解产生的毒性作用，血肿周围脑组织开始发生海绵样变性，6h后周围脑组织出现变性、出血、坏死，随着时间的推移，变性、出血和坏死逐渐向四周发展而融合成片。由于小脑血肿位于后颅凹，且邻近第四脑室、中脑导水管和脑干，极易发生梗阻性脑积水，引起枕骨大孔疝及脑干受压，应尽早手术清除血肿，解除压迫，以挽救生命。文献报道2超早期（发病6h内）、早

7、期（发病24h内）手术能降低病死率，改善生存质量。超早期是手术的最佳时间窗。本组病例中超早期、早期手术30例，效果良好。3.3手术方法手术方法如下：①切除部分小脑组织到血肿腔过程中遇到血管将其牵开，棉片保护，少用电凝，小号脑压板牵引时动作轻柔，避免牵拉造成脑组织挫伤水肿。②血肿清除，进入血肿腔后，用小号脑压板，轻轻牵开脑组织，暴露血肿，用小号吸引器缓慢持续吸除血凝块，随着血肿减少，四周脑组织塌陷，可将血凝块挤压至手术区，逐步吸出，尽量完全吸除血凝块。对于黏附在血肿壁上的不易吸除的血凝块，特别是靠近脑干等重要结构位置，不能强行吸除

8、，以免造成出血，电凝止血时再造成损伤。注意吸引器活动范围不可过大，不可超出血肿边界，误吸周围正常脑组织或水肿带。若血肿破入脑室者，应将四脑室与创腔打通，尽可能清除脑室内血肿。③止血方法，在直视下准确止血，电凝功率宜小，特别是靠近脑干结构组织时，用电凝镊子尖端电凝