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1、小脑出血手术治疗30例体会［摘耍］冃的探讨小脑出血的临床症状及手术治疗的体会。方法对我院2003年5月〜2009年1月30例小脑出血患者临床资料进行总结分析。结果全部患者无一例死亡，卧床2例，生活白理16例，正常生活、工作12例。结论早期进行诊断，选择好手术适应证并早期进行手术，同吋防治并发症可提高对小脑出血的治愈率。［关键词］小脑出血;手术治疗［中图分类号］R742.82［+图分类号］A［文章编号］1673-9701(2009)24-248-02小脑出血(CH)是脑出血中较少见的一种,约占脑出血的10%,以小脑齿状核出血最常见。市于患者的临床表现可多种多
2、样,R病情发展较急，呈进行性加重,因此早期容易谋诊和漏诊。另外，小脑出血可局部压迫脑干，继发脑脊液梗阻致脑积水、颅内压増高而发牛脑疝，故本病的死亡率较高⑴。本文对我院2003年5月〜2009年1月30例小脑岀血手术治疗患者临床资料进行总结分析,并报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2003年5月〜2009年1月收治30例小脑出血患者,30例患者均经CT或MRI检査确诊,其中男20例,女10例;年龄18〜76岁，平均(55.6土&1)岁。1.2临床表现首发症状为头痛18例(60.0%)，伴眩晕、呕吐，其中呕吐为最常见，12例(40.0%)出现颈抵抗，随之
3、出现共济失调(几乎达80.0%以上，木组18例，占・60・0%),构音不清，但较少岀现意识障碍,患者可伴有脑T•症状。1.3辅助检查全部病人行头颅CT检查,病变在左半球18例,右半球5例，蚓部7例;四脑室受压变形11例,三脑室扩大5例，二者同时存在5例;以兀/6AXBXC计算出血量<10mL10例,10〜30mL18例,>30mL2例。1.4治疗30例患者入院后经过脱水、降脑压、营养脑组织、防治并发症等一系列综合治疗措施后,痊愈12例,好转18例,无一例死亡。9例行血肿清除术。手术方法:单纯行侧脑室前角穿刺外引流3例,单纯行后颅窝开颅清除血肿4例,2例原硬
4、脑膜切口总接缝合,2例硬脑膜切口未缝合。开颅清除血肿后乂行脑家外引流1例。患者术后平稳后均常规行腰穿，昏迷患者或咳痰不好者及早气管切开。2结果全部患者无一例死亡，卧床2例，生活自理16例，正常生活、工作12例。3讨论3.1临床特点分析要点①头痛与颈抵抗:木组患者18例（60.0%）冇头痛症状，12例（40.0%）出现颈抵抗。头痛多为后枕部的持续性剧痛,其屮有5例逐渐出现意识障碍，伴脑室系统改变12例。推测头痛主要为小脑出血，血肿压迫颈神经根引起［2］。②供济失调与平衡障碍:小脑性共济失调是小脑出血的临床特征Z—，原因主耍是供应小脑血流的小脑上动脉同时供应脑
5、干血流，所以脑干与小脑有着密切的联系，一旦受累，共济失调几乎达80.0%以上，木纟R18例，占60.0%。③眩晕为小脑出血最常见的症状Z—,可为本病的先兆症状或首发症状。眩晕最明显而且持续时间长，表现为真性眩晕（外周事物旋转感），原因是影响了前庭小脑通路或由丁前庭神经核及其传导通路缺血，也可能为脑T•本身的缺血所致［3］。3.2临床征象分析要点小脑岀血的临床征象主要表现为“三联征”：眼征、小脑征和脑桥被盖部核性损害体征。典型的表现为突发枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或做干共济失调、眼球展颤，可伴肢体瘫痪。由于颅后窝的代偿空间小，小脑出血,尤其是出血破入第四脑室
6、者，很容易压迫脑干，并造成脑脊液循环障碍，形成急性梗阻性脑积水，很快出现枕骨大孔疝,表现为一急性凶险的病程。3.3小脑出血的早期诊断分析要点国内报道需与高血压脑病、SAH、椎基底动脉供血不足眩晕等相鉴别，否则易造成早期的误诊而延误治疗。所以中老年人突然眩晕，恶心呕吐，即使缺乏小脑病变体征也需警惕小脑出血的存在，及时行头CT检杳。为了便于选择治疗方案及判断预后，我们将小脑出血分为4型［2］:①轻型:意识清惣，出血量＜10mL,无脑室系统受累;②中空:意识清处，出血量10〜20皿,四脑室受压变形鮫轻;③重型:轻度意识障碍，出血量20〜30mL,四脑室明显移位变
7、形，三脑室轻屮度扩人;④极重型:深昏迷，出血»30mL,生命体征不稳定，三、四脑室明显扩人变形。3.4临床手术治疗体会要点因小脑出血起病突然，临床表现缺乏特界性，早期易误诊漏诊［1］,造成患者在发病后失去早期手术机会。手术治疗的目的是及时清除血肿,减轻脑T•的压迫,解除脑脊液循环梗阻，防止脑疝形成。手术适应证［4］为:（1）；1
8、血量^10mL或血肿直径〉3.Ocm,病情逐渐加重者：（2）出血量虽＜10mL,但破入第4脑室，形成铸型，出现急性颅内压增高，脑干体征明显者。禁忌证：血肿量＜10mL,临床症状较轻者。本文9例行血肿清除术。手术方法:单纯行侧脑室前
9、角穿刺外引流3例,单纯行后颅窝开颅清除血肿4例,2例原硬脑膜切口直
