自发性小脑出血57手术治疗经验

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1、57例自发性小脑出血手术治疗经验摘要：自发性小脑出血的治疗仍然是有争议的讨论。我们分析了57例接受了小脑手术病人。对术前临床和放射参数进行了评估，并与临床结果分析，以确定对结果的影响因素。根据格拉斯哥的整体临床结果在最后的结果后续的良好（GOS的4-5）27例（47％）和差（GOS2-3）16例（28％）。死亡14例（25％）。自发性小脑出血（CH）的定义为小脑实质出血，不伴脑创伤，约占出血的5-10％。最常见的，小脑出血最常见的原因是高血压，其他病因包括血管畸形，动脉瘤，凝血功能障碍，肿瘤出血。发病率常见的年龄对应。临床表现包括急性发作的头晕，头痛，呕吐，平

2、衡紊乱。意识丧失是在少数情况下。然而，进行性神经系统恶化后可能会出现一个意识下降，他主要是取决于脑干受压的时间或急性脑积水。有些患者临床症状较轻，可以保守治疗。然而，大多数的情况下手术治疗似乎是必要的，特别是减轻血肿占位效应或治疗脑积水和颅内压增高。然而，目前报道的接受手术的患者群相对较小，在以往的研究，很少超过30例。最后两个大系列。因此，我们评估了57例患者全部接受手术清除他们的自发性小脑出血，分析他们不同的临床过程和潜在的预后因素，临床结果。方法：在2000年和2007年之间57例（31名男性和26名妇女，年龄范围，30至82年的平均年龄64.4岁）自发

3、性小脑出血住进我们部门接受手术清除血肿。入院时，神经系统的初始状态使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）和水平，根据赫斯和Bassetti意识障碍[24]。术前CT扫描的基础上，评估血肿的最大直径，有无脑积水，是否压迫第四脑室，脑室血液或是否存在脑干受压的迹象。所有患者均行枕下开颅手术清除血肿。所有患者均在神经外科重症监护病房监测通气支持和持续的颅内压测量。术后24h内CT扫描，评估患者的结果根据格拉斯哥预后量表（GOS）和至少追踪到12个月后（平均34个月，12-107个月）。出院时GOS的是收集分析图表记录。后续评估进行了电话采访。对患者基本人口数据（年龄，性别，

4、病因），临床，和放射性参数进行分析，以评估其预测临床结果的影响。将患者分为三组，根据他们最初的神经系统疾病：患者在良好的神经系统疾病（GCS≥13），患者在中间神经系统疾病（GCS8-12），并在严重的神经系统疾病的患者（GCS≤7）。子群，根据血肿的大小形成（>4厘米，<4厘米）。统计分析：数据进行了分析与SAS9.1（SASInstitute公司，美国）。在这项研究中的数据被视为不正态分布。文献回顾：作者系统地回顾了公开发表的文献在CH使用MEDLINE检索功能（美国国立医学图书馆），包括搜索结果从1984年至2009年。使用以下关键字：“小脑出血”或“小

5、脑血肿，”手术，和“结果”。包括标准分别为：自发CH或出血性梗死，经CT扫描证实，手术治疗（通过开颅血肿疏散或去骨瓣），至少在一个亚组患者和病例数≥5例。剔除标准如下：外伤性小脑出血或不出血小脑中风。结论：出血的病因：根据临床和组织病理学研究结果，出血的病因是高血压病35例（61％）。其中，11例（19％）入院时就有高血压危象。9例（16％），CH是一种药物诱导的凝血功能障碍。两例（4％），为先天性凝血障碍，其余11例（19％），没有明显的病因。注：血管畸形引起的CH不在这项研究中。初步的临床表现：初期症状为头痛39例（66％），呕吐17（29％）和头晕25例

6、（44％）。颅神经麻痹16例（28％），9例（16％）构音障碍，11例共济失调（19％）。偏瘫9例（16％）。入院时，30例（52％）昏睡，和27例（48％），昏迷。根据格拉斯哥昏迷评分，16良好的神经系统疾病患者（28％），29中间神经系统疾病的患者（51％），在严重的神经系统疾病12例（21％）。初始放射性调查结果：小脑出血位于左侧小脑22例（39％），在右侧小脑半球26例（46％），在小脑蚓部患者7例（12％），两个小脑半球都有的2例（4％）。平均最大直径出血为4.1±0.9厘米。脑积水52例（91％）。压迫第四脑室54例（95％），压迫脑干17例（30

7、％），血肿破入脑室30例（53％）。手术治疗：血肿清除手术：发病12小时以内的病人，（N=44）或发病后1-10天（N=13）。所有操作在标准的显微条件下进行。脑脊液引流：术前（n=17），术中（N=40）。平均手术过程持续时间105分钟。术后并发症包括脑膜炎有三例，主要由于长时间脑室外引流，在全身应用抗生素后完全解决。1例（2％），由于凝血功能障碍，需要再次手术的出血。在57例患者中有9个，由于脑积水进行脑脊液分流手术。44例（77％）入院后第12h内进行血肿清除手术患者。在所有这些患者中，除三个患者，目前初步的CT扫描均提示急性脑积水。其中九人GCS评分≤

8、7，立即手术。在这些患者中的血肿大小介