浅谈小脑自发性出血的外科手术治疗

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1、浅谈小脑自发性出血的外科手术治疗张青松（辽宁省海城市中心医院神经外科辽宁海城112400）【摘要】目的：探讨小脑自发性出血的外科手术治疗效果。方法•：选取2013年12月至2014年12月我院接收的47例小脑自发性岀血患者作为木次研宄的对象，回顾性分析所有患者的临床资料，所有患者均实施枕下后开颅小脑血肿清除术，再依据患者的具体临床表现釆取针对性处理，分析患者的治疗效果。结果:47例患者血肿清除率达到90%的患者有38例，占80.85%；血肿清除率达到80%的患者有9例，占19.15%;没有再出血的患者；47例患者有40例（85.11%）

2、患者恢复良好，4例（8.51%）患者重度残疾，2例（4.26%）患者植物生存，1例（2.12%）患者死亡。结论：小脑自发性出血患者要按照患者的实际病因、病情程度、头颅CT表现等各方面实施针对性外科手术治疗，能够获得理想的治疗效果，值得在临床上应用。【关键词】小脑自发性岀血；外科手术；治疗效果【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0188-02自发性小脑出血異有临床症状缺乏特异性、病状体征多变且复杂、病情发展快等特点。再加上该疾病恶变前不異有显著特点，一旦发生则其有极高的致残率与病死率［1］

3、。木次研究的主要目的是探讨小脑自发性出血的外科手术治疗效果，选取2013年12月至2014年12只我院接收的47例小脑自发性出血患者作为木次研究的对象，对47例患者的临床资料进行回顾性分析，详细结果报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2013年12只至2014年12月我院接收的47例小脑自发性出血患者作为木次研宄的对象，木次所选对象中，男性患者有24例，女性患者有23例，患者年龄7〜70岁，平均年龄（38.4±4.2）岁。其中28例患者具有高血压病史，10例患者具有脑梗死病史，7例患者具奋冠心病史，2例患者具奋高血压

4、并发糖尿病史。临床表现：所有患者入院吋均存在眩晕、呕吐以及头痛等症状。入院吋体检结果显示：7例患者嗜睡，4例患者清醒，10例患者昏睡，6例患者呼吸无规律，35例患者光反应迟钝，5例患者没有光反应。1.2治疗方法所有患者均实施气管插管麻醉，取患者俯卧位，用头架固定患者头部，采取常规枕下后颅窝开颅，按照患者血肿部位在枕下实施正中切口或是旁正中切口，骨窗利用钻孔予以增大，若患者蚓部出血破入脑室伴随脑积水时，应将枕骨人孔打开，硬膜行“十字”或“丫型”切口并予以悬吊，若患者颅压较高，则预先采用甘露醇或是进行过度换气。若出现相当的操作空间，需要首先

5、将枕大池等脑池打开，将脑脊液放出后，减小颅压有助于操作，血肿经穿刺证实后利用显微镜将小脑切开，实施血管畸形切除术或是血肿清除术。若患者四脑室均出血，则需要利用吸引器将血凝块吸出。1.3统计学方法患者的各项数据利用统计学软件包SPSS18.0进行分析以及处理，其中计数资料的表示利用率（％）完成，计量资料的表示利用平均值±标准差（x-±s）完成。1.结果47例患者均在显微镜下实施后开颅血肿清除术，分别在术后-•周的奇数天内对头颅行常规CT复查，术后1天内头颅CT结果显示：47例患者血肿清除率达到90%的患者有38

6、例，占80.85%;血肿清除率达到80%的患者奋9例，占19.15%;没有再出血的患者。18例脑积水先行侧脑室外引流术的患者，于术后大约5天后将引流管拔除，住院时间最久的患者有102天，平均住院天数为（26.5±2.1）天。评估患者的神经功能缺损程度结果显示：47例患者有40例（85.11%）患者恢复良好，4例（8.51%）患者重度残疾，2例（4.26%）患者植物生存，1例（2.12%）患者死亡。患者的治疗效果较为理想。2.讨论自发性小脑出血患者在亚洲的脑出血患者中占有10%的比例，在欧洲占奋40%的比例，最为主要的病因冇

7、动脉粥样硬化、高血压、脑肿瘤、血液病以及脑血管畸形等。而小儿以及青少年自发性小脑出血患者大都考虑为颅内动脉瘤、脑血管畸形以及脑瘤卒中等原因所致。AVM小脑出血患者大多存在于一侧半球的齿状核位置，还位置主要是由小脑上动脉予以供血，也冇小部分经小脑后下动脉供血。因为长吋间的血管硬化以及高血压症状，导致质硬弹性差从而产生微动脉瘤，当血压突然增加吋，会使得微动脉瘤发生扩张而破裂出血。小脑自发性出血患者怎样选择内科与外科治疗，0前没冇统一的标准，且争议较大，该疾病患者的首发症状有头痛、呕吐以及眩晕等症状，苏中最为主要的症状是呕吐，随后可能发生构音

8、不清，还可能伴随旮脑干症状，意识障碍等症状的出现则相对较晚［2】。因为后颅窝代偿容积不大，其空间十分有限，一旦出现占位则容易对导水管、外侧孔、四脑室、正中孔形成压迫，从而发生梗阻性脑积水，继而导致颅内压升高