急诊前路手术治疗下颈椎骨折脱位23 例

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1、急诊前路手术治疗下颈椎骨折脱位23例【摘要】目的探讨急诊前路手术治疗下颈椎骨折脱位的价值。方法总结了2001年3月至2006年5月收治的23例下颈椎骨折脱位临床资料，均在全麻下急诊行颈前路减压、复位、植骨及钢板固定。结果全部患者获得随访，时间6～27个月，平均13.5个月。植骨于术后12周均获得牢固骨性融合，颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好，均获得完全复位。10例不完全性脊髓损伤者脊髓功能均获不同程度改善，13例脊髓完全性损伤者临床症状(如疼痛、麻木等)得到缓解。结论下颈椎骨折脱位可行急诊

2、前路手术，并能获得满意的复位和重建即刻稳定性。【关键词】下颈椎骨折脱位急诊手术内固定目前，下颈椎骨折脱位在临床上比较多见，对于伴有或不伴有脊髓损伤的下颈椎骨折脱位患者，选择何种手术方式及手术时机尚有争议。有些临床医生认为，应先行颅骨牵引，复位后视情况行前路、后路或前后路联合手术。我科自2001年3月至2006年5月，对23例下颈椎骨折脱位伴有或不伴有脊髓损伤的患者，急诊行颈前路减压、复位、植骨、内固定治疗，效果满意，复位良好，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组下颈椎骨折脱位23例，男19例，女

3、4例；年龄18～67岁，平均43.8岁。致伤原因：道路交通伤11例，高处坠落伤9例，压砸伤3例。受伤到就诊时间为1h～1周，平均15.4h。就诊时脊髓功能评价按Frankel分级(见表1)。完全性损伤13例，不完全性损伤10例。合并伤：胫腓骨骨折2例，肋骨骨折伴血气胸3例，颅脑外伤2例。表1下颈椎骨折脱位急诊前路手术前后Frankel分级术前术后4周术后12周术后1年A13例A13例A13例A13例B4例B2例，C2例B1例，C3例C3例，D1例C3例D1例，E2例E3例E3例D3例D1例，E2例E

4、3例E3例1.2影像学检查本组患者入院后均常规行X线和MRI检查。X线均表现为颈椎椎体间移位和成角畸形，损伤节段椎间高度降低，颈椎生理曲度不连续。颈椎椎体间移位8～21mm，平均12mm。后凸成角17°～35°，平均26.4°。双侧关节突交锁18例，单侧交锁完全脱位5例。MRI检查脊髓完全横断3例，脊髓血肿、水肿19例。17例合并损伤节段椎间盘破裂、突出，压迫硬膜囊或神经根。损伤节段为：C4～5节段4例，C5～6节段15例，C6～7节段4例。1.3手术方法1.3.1手术时机本组全部病例入院前或后均用

5、颈托外固定。受伤8h内者用大剂量甲泼尼龙(30mg/kg体重)静滴，于15min内滴完，45min后以5.4mg/(kg·h)维持23h，同时对患者的全身情况进行评估。本组3例C4～5节段损伤患者入院时出现呼吸乏力，氧饱和度在面罩给氧时只能维持在88％～92％，予以气管切开；另3例血气胸行胸腔闭式引流。积极术前准备，急诊行手术前路减压、复位、植骨、内固定。1.3.2手术方式本组病例均采用气管插管下全身麻醉，肩背部垫高，颈部略伸展。于颈前右侧胸锁乳突肌内侧缘斜切开，沿血管鞘和内脏鞘之间进入，达椎体前。

6、C臂X线机透视，确认脱位的椎体，在其相邻的上下椎体正中安放Caspar椎体牵开器，适当调节其张力，使脱位椎间隙略张开。切除椎间盘，根据术前判断的减压范围，决定是否行椎体次全切除减压，清除有可能游离到椎管内的髓核碎片及硬膜外血肿，并同时调节牵开器张力，使脱位的关节突关节进一步达到复位，最后台下助手将颈部屈曲，继续牵引使交锁的小关节突分离并复位。必要时配合将刮匙插入椎间隙，尽［6］张鹏，许硕贵，张春才，等.复杂髋臼骨折手术入路的设计及评估［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8(12)：11721174

7、.［7］AmrS.Transversesubglutealilioinguinalapproachtotheacetabulum［J］.Microsurgery，1998，18(7)：432441.收稿日期：20070817作者简介：王君峰(1980－)，男，医师，山西医科大学第二医院骨科，030001。量接近椎体后缘，撬拨下位椎体的上缘，利用杠杆力臂下压上位椎体下缘，使脱位的小关节突分离而进一步加强复位效果。术中C臂X线机透视确认复位，刮除相邻两椎体的终板软骨，保留上下终板，取自体三面皮质

8、髂骨(6例)或钛网加自体椎骨切除部分植骨(17例)，加合适长度的颈前路钛钢板内固定。手术节段：单间隙8例，单节段15例。术毕切口内放橡皮片引流12～24h。本组患者术中均采用控制性低血压。手术时间：80～150min，平均95min。出血量：400～950mL，平均560mL。1.3.3术后处理术后常规雾化吸入、应用抗生素、维生素、脱水剂及神经营养剂及高压氧治疗，术后24h不完全性截瘫患者可在颈托保护下起床活动，完全性截瘫病人可靠起或定时翻身以预防并发症。术后4、8、