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1、370MedicalInformationMedicine&Surgery.Apr.2009.Vol.22.No.4下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的前路手术冯耀忠,陈永辉,石新成(许昌市人民医院骨科,河南许昌461000)摘要:目的总结下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的前路手术的疗效。方法对下颈椎骨折60例均采用颈前路减压、植骨、钛板内固定术进行回顾性分析。结果本组60例早期发生食道瘘1例,2月后死于肺部并发症。其余59例中有50例获3～24个月的随访,无钢板、螺钉断裂或松动,无假关节、骨不连接发生,颈椎间高度及生理曲
2、度无丢失,植骨于3个月左右骨性愈合。神经功能有6例无恢复,其余病例至少有1～3级以上的恢复或改善。结论颈前路手术减压彻底、不易发生脊髓医源性损伤,脊髓功能恢复好,植骨愈合快,后期脊柱稳定性可靠,钛板可达到固定节段的即刻稳定,是一种成熟有效和简单易行的术式。关键词:颈椎;骨折;前路;手术治疗中图分类号:R683.2文献标志码:B文章编号:1006-1959(2009)04-0370-02随着工业、交通及体育运动的发展,颈椎骨折脱位个月死于肺部并发症。其余59例无感染,无气管、食合并脊髓损伤日益增多,给患者带来终
3、身残疾,甚至死道、血管及神经损伤。后期50例获3～24个月的随亡。我院自2003年以来,收治下颈椎骨折脱位合并脊访,无1例发生钢板、螺钉断裂或松动等并发症。植骨髓损伤60例,均采用颈前路减压、植骨、钛板内固定块或植入物均在术后3个月左右获得骨性愈合。无假术,其疗效较满意。现探讨如下。关节、骨不连发生,颈椎间高度及生理曲度无丢失。Frankel分级标准评定:A级17例中6例无神经功能恢1临床资料复,其余病例至少有一级以上的恢复或改善。1.1一般资料本组60例,男性33例,女性27例,年龄20～663讨论岁,平均
4、32岁。损伤原因:高处坠落伤29例,车祸伤下颈椎骨折脱位常发生骨折椎体的骨折块或破碎20例,重物砸伤7例,运动伤3例,其它1例。骨折部的椎间盘组织向后方移位突入椎管,致脊髓受压或损位:颈4椎4例,颈5椎17例,颈6椎30例,颈7椎9伤,同时,由于损伤造成颈椎的不稳定,可加重脊髓损例。骨折类型:压缩性骨折39例,爆裂型骨折21例。伤,甚至危及生命。所以下颈椎骨折脱位的早期治疗[1]其中合并脱位26例;椎管前方受压43例,脊髓损伤按原则是尽早复位、神经减压和坚强内固定。照Frankel分级:A级17例,B级22例
5、,C级13例,D颈前路减压、植骨及内固定的优点:颈前路手术可级8例。受伤距入院时间7h～10d。受伤距手术时以减少体位的改变、减轻继发损伤、直接彻底减压、恢间1～15d。复椎管容积、防止继发退变、恢复椎间高度和生理曲[2]1.2治疗方法度、重建颈椎的即刻稳定性。此外,前路手术解剖清本组病例均在颅骨牵引下行颈前路减压、带三面楚,入路容易,直视下减压彻底,不易损伤脊髓或神经皮质骨的自体髂骨(33例)或钛网植骨融合(27例),根,前路植骨的植骨床较好,有广泛的植骨融合空间,颈前路钛板内固定手术治疗。钛板植入操作简单
6、,可达到固定节段的即刻稳定。术中出血少,手术时间短,术后恢复快,勿需外固定,有利2结果于患者的早期康复训练。本组60例均采用前路减压,本组60例,早期1例术后7天出现食道瘘,经胃自体骨或钛网植骨、钛板内固定。除1例发生食道瘘,肠减压、鼻饲及局部引流等于术后半月治愈,但术后33月后死于肺部并发症外,其余病例无气管、食道、血管及神经损伤,且无钢板、螺钉断裂或松动,无假关节,收稿日期:2009-1-10骨不连发生,颈椎间高度及生理曲度无丢失,植骨块或医学信息内·外科版2009年4月第22卷第4期371植入物均在术后
7、3月左右获得骨性愈合。神经功能除自体髂骨植骨与钛网融合器在颈前路植骨融合中6例原始损伤重未恢复外,其余病倒至少有一级以上的应用比较:颈前路减压、自体髂骨植骨、钛板内固定的恢复。说明颈前路减压、植骨及内固定是十分成熟对颈椎的稳定性及植骨融合疗效可靠,且治疗费用低,有效和简单易行的术式。对经济能力较差的患者也相对可以承受,但有增加手颈前路手术时机及适应证:急性脊髓压迫的病理术切口,延长手术时间和可能发生取骨区并发症的缺结果是脊髓灰质的早期血管改变在创伤后几小时内发点。颈椎间植骨融合器是近年来发展较快,并不断更生,
8、5d后出现灰质的不可逆坏死,脊髓白质在7d出新的植入物,是公认的界面固定器。椎体间钛网融合现病理改变,这一结果提示早期手术减压有利于神经器的植入操作安全简单,适应证较广,本身具有相对的功能的恢复。但临床上目前还存在争议,一种认为早稳定性及支撑强度,钛网内可填入自体骨(切除的椎体期手术神经损害的危险性增加,早期手术与神经恢复骨)或人工骨,需骨量少,其植骨融合疗效可靠。钛网[3]程度无相关关系,建议1周
