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时间:2018-05-09
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1、颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治作者:王义生,翟福英,王利民,许建中,张毓洲,皮国富,夏磊,廖文胜,王卫东 摘要:目的探讨颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治。方法急救并手术治疗颈椎骨折脱位脊髓损伤295例。受伤时间平均4.5d(5h~12周)。其中,骨折140例,骨折并脱位119例,单纯脱位20例,小关节突绞锁16例。损伤部位:C417例,C529例,C639例,C735例;C4~538例,C5~658例,C6~749例;C4~616例,C5~714例。按照Frankel分级,A级20例,B级91例,C级124例,D级60例。给予颈部制动,物理降温或保暖,吸氧,激素、脱水药
2、等。236例行颈前路扩大脊髓减压术,31例行后路手术,28例行一期后前路手术。结果术后平均随访11.8年(0.5~18年),脊髓、神经功能有1级以上恢复者178例,总有效率为60.3%。以颈椎轻度压缩骨折并颈椎间盘脱出的效果最佳,优良率达到了88.0%。关节突交锁、韧带损伤、血肿等行后路手术者的效果亦佳,优良率达87.1%。结论救治颈髓损伤,应及早制动颈部,应用激素、脱水药物。掌握适应证尽早手术,可获一定疗效。根据脊髓受压情况,手术入路可选择前路、后路或一期后前路手术。并应积极防治并发症。 关键词:颈椎;脊髓损伤;救治 TheFirstAidandTrea
3、tmentfortheCervicalSpinalCordInjuryCausedbyCervicalFractureandDislocation Abstract:ObjectiveTostudytheeffectoffirstaidandtreatmentforthecervicalspinalcordinjuryanddislocationundereanoftheinjuryhistoryperatureifhighfever,snuffoxygen,andusingsteroid,dehydrationmedicine,energy,neurotr
4、ophymedicineandsoforth.236patientsposteriorsidebothofanteriorandposteriorsidese.ResultsAllpatientseanof11.8years.Theresultsshothecasesentforthespinalcordinjurycausedbycervicalfractureanddislocation.Thebrakingneck,usingsteroidanddehydrationmedicineshouldnotbeignored.Thebettereffectma
5、ybeobtainedovingthepressiveelementstothespinalcordandstabilizingthecervicalspine.Theplicationsshouldbeactivelypreventedandtreated. Keyg/kg,继续23h内给予5.4mg/kg・h。同时,预防呼吸、泌尿系统感染和褥疮,并积极作好其他术前准备。 2.2手术治疗在全身和颈部准备妥当后,尽早施行手术减压。带Halo架施术更为安全。236例行颈前路扩大脊髓减压术,减压范围达两侧椎弓内侧缘,上下达椎体后侧中部,必要时达椎
6、体后上部。对于经Halo架牵伸未能复位者,则将向后脱位椎体的后1/3或1/2刮除;若椎体为粉碎性骨折,则将其大部去除,彻底减压。减压后用自体骨或异体骨植入椎体间融合。31例伴有椎管狭窄、椎板骨折、韧带损伤、血肿等自后方压迫脊髓者行后路手术;28例脊髓前后方均受压迫需减压者行一期后前路手术,其中包括小关节突交锁未能牵引复位者。 3结果 术后随访0.5~18年,平均11.8年,结果为:脊髓、神经根功能有1级以上恢复者178例,总有效率为60.3%(见表1)。以颈椎轻度压缩骨折并颈椎间盘脱出的效果最佳,本组50例,优25例,良19例,有效4例,差2例,优良率达8
7、8.0%。小关节突绞锁、韧带损伤、血肿等行后路手术者的效果亦佳,优良率达87.1%。长期随访结果显示,行椎体间植骨融合病例的椎体高度部分丢失,颈椎生理前曲度减少或不同程度后凸,占30.1%(71/236)。约15%的病例出现神经受压症状。 表1295例患者术前、术后Frankel分级改善情况(略) 4讨论 4.1临床救治 4.1.1颈部制动对于颈椎骨折脱位并脊髓损伤,应制动颈部,避免加重颈髓损伤,有时不慎扭动颈部会导致呼吸骤停。由此在抢救现场、转院途中、住院床上翻身时,不能扭转颈部,可用颈围领或石膏外固定,颈旁置沙袋。对于脱位或不稳定性骨折应采用Hal
8、o架固定颈部,其稳定、安全、实用。无H
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