早期前路减压植骨固定治疗下颈椎骨折脱位

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1、早期前路减压植骨固定治疗下颈椎骨折脱位【摘要】目的观察早期前方减压植骨固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床效果。方法采用前路手术减压，自体骼骨植骨，颈椎带锁钢板内固定治疗下颈椎骨折脱位24例，其中2例同期后路复位及减压，术后随访6-24个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况，以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果术后颈椎即获稳定，恢复脊柱正常序列、曲度及椎体高度，植骨在3~6个月融合。无钢板螺钉松动、断裂等并发症。术后3个月、6个月和12个月时Frankel分级分别平均改善1.15级、1.30级和1.32级。结论前路早期手术植骨内固

2、定治疗严重下颈椎骨折脱位，可使损伤节段获得满意的复位、即刻稳定和重建；早期手术不仅可明显改善脊髓的功能状况，还可避免因发生并发症而错过手术时机。【关键词】下颈椎；骨折；前路途径；内固定下颈椎骨折脱位（C3〜7）因脊柱序列异常，颈椎失稳，常伴有脊髓损伤，损伤部位多在前方。治疗的目的在于保护脊髓，减轻或防止继发损害，恢复颈椎序列，从而保持颈椎的即刻和长期稳定性［1］。自2000年2自2001年10月~2006年10月，我院对24例下颈椎骨折脱位治疗中采取早期前方减压椎体间植骨颈椎带锁钢板内固定术治疗，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组24例

3、，男16例，女8例。年龄19-68岁,平均38岁。受伤至手术时间ld~16d,平均5d。均行X片及MRI检查。诊断为颈椎爆裂骨折合并椎体前脱位22例，颈椎爆裂骨折脱位合并小关节交锁及椎板骨折塌陷2例。上述病例MRI均显示有脊髓前方受压，致压因素为突出的椎间盘、脱位椎体后缘和爆裂骨折块。损伤节段为C4,4例，C5,11例，C6,8例，C7,1例。24例均有不同程度脊髓损伤，按Frankel功能分级，A级3例，B级6例，C级8例，D级4例，E级1例。入院后即行颅骨牵引，一般复位重量为体重8%-10%,维持2.0kg〜5.0kg。检查完备和病情平稳

4、后即尽早手术治疗。其中2例C5〜6骨折脱位伴双侧小关节交锁，先行后路复位减压，再同时行前路减压固定术。伤后距手术时间2-14d,平均5d。1.2手术方法患者取仰卧位，全麻插管麻醉或颈丛阻滞麻醉成功后颈肩部垫高。手术选取以损伤椎体为中心颈右侧横或斜切口，分开颈阔肌，纵行切开颈深筋膜的浅层，切开颈A鞘内侧包绕肩胛舌骨肌的颈深筋膜深层，将胸锁乳突肌和颈A鞘拉向外侧，将气管身食管和甲状腺拉向内侧，骨膜下从椎体前侧向外剥离颈长肌至钩突关节平面，用定位针头穿刺后于C臂机下定位确定骨折椎体。置入Caspar牵开器，适当调节其张力，使得脱位椎节之椎间隙略张开

5、，将脱位椎体的椎间盘切除，用骨膜剥离器给予撬拨复位。如复位困难则以两侧颈长肌内缘为界,将脱位椎体次全切并切除上下椎间盘，再次调节牵开器张力，并行C臂X线透视确认，获得理想的复位。清除脊髓前方的压迫物（骨片、椎间盘和血肿），刮除相邻两椎体的终板软骨，在牵开器维持状态下取自体三面皮质骼骨植骨，安放颈椎前路锁定钢板（Orion钢板8例、Caspar钢板16例）。术中C臂机透视确认满意后冲洗切口，伤口内放置引流管，关闭切口，术后2d拔除引流管，常规使用激素和脱水剂3~5d,用颈椎护领保护3月。1.3结果所有患者随访3~24个月，平均12个月。24例术

6、后所有椎体脱位得到复位，恢复脊柱正常序列、曲度及椎体高度。术后因合适内固定使颈椎获即刻稳定。前方植骨均融合，融合时间3~6个月，平均5个月，无假关节和不愈合发生，无一例发生内固定并发症。24例术后脊髓损伤均有不同程度恢复，根据Franke1分级标准评定，平均改善1~2级（见表1）。表124例患者术前术后神经功能恢复情况略2讨论2.1下颈椎骨折脱位的特点下颈椎骨折脱位是一种影响脊髓功能甚至危及病人生命的严重损伤。其颈椎排列异常并失稳；脱位椎体大多合并椎间盘损伤或突出，导致脊髓受压或脊髓损伤；颈椎椎间高度及生理曲度不同程度丧失。因此,治疗应以恢复

7、颈椎正常排列、彻底减压、恢复椎间高度和生理曲度及重建颈椎即刻和长期稳定为基本原则。在颈椎内固定广泛采用之前，传统的治疗方法无法重建颈椎的即刻稳定性，带来的后果是已恢复的椎间高度和生理曲度再次丢失，导致颈椎后凸畸形及与损伤椎节邻近节段的继发性退变［2］。2.2前路手术减压及内固定的适应症自20世纪80年代起，Caspar等［3］相继报告了采用前路钢板重建颈椎即刻稳定性，对颈椎骨折脱位的治疗取得了令人瞩目的进展。近几年，颈椎前路带锁钢板重建颈椎即刻稳定性的手术在国内外得到广泛应用［1~2,4］。对于颈椎骨折脱位，首选前路手术减压及内固定已得到公认

8、［2-4］,若选择后路手术，在术前必须行MRI检查，确定没有合并椎间盘损伤或突出，否则就应首选前路手术［5］。对颈椎骨折脱位、椎间盘突出同时合并颈椎椎板骨折压迫颈髓