前路减压植骨融合钛板内固定治疗下颈椎骨折脱位疗效研究

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1、前路减压植骨融合钛板内固定治疗下颈椎骨折脱位疗效研究摘要：目的探讨早期前路减压植骨融合钛板内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床效果。方法选取2007年6月〜2012年6月，本院骨科收治的52例下颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者为研究对象，实施颈椎前路减压、自体骨植骨椎体间融合及带锁钛板内固定手术治疗。结果全部患者术后复查颈椎X线片显示颈椎序列、曲度及椎体高度恢复正常,植骨融合，内固定器无松动、断裂；术后脊髓神经功能改善1〜2级。结论早期前路减压植骨融合钛板内固定手术治疗下颈椎骨折脱位，可彻底减压，使颈稚排列恢复正常，维持颈椎的稳

2、定和重建，明显改善脊髓的功能状况；还可避免因发生并发症而错过手术时机，是治疗下颈椎骨折脱位的一种有效方法。关键词：前路减压；植骨融合；钛板内固定；下颈椎骨折脱位；疗效随着交通的提速，交通工具的普及，以及高空作业、蹦极等体育运动的兴起，下颈椎骨折脱位的发生率呈增高趋势。下颈椎骨折脱位多见于青壮年，在颈椎损伤中较为常见。下颈椎是指C3〜C7,发生骨折或脱位时，脊椎骨排列出现异常，脊髓常发生不同程度的损伤，可引起高位截瘫，病残率非常高，甚至危及生命［1］。目前多数学者主张手术治疗，目前下颈椎骨折脱位手术方式有前路手术、后路手

3、术或前后路联合手术［2］,我院自2007年6月〜2012年6月采用前路减压植骨融合钛板内固定术治疗下颈椎骨折脱位患者，取得了满意的疗效。现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2007年6月〜2012年6月，本院收治的52例下颈椎骨折脱位患者的临床资料。入院后所有病例均行X线片检查，并经CT或MRI确诊，充分了解患者颈椎椎体、椎间盘损伤情况及脊髓有无受压。入选患者男35例，女17例。年龄18〜67岁，平均(35.7±2.41)岁。受伤原因：高处坠落伤19例；车祸伤28例，重物砸伤15例。骨折类型压缩性骨折

4、28例，损伤节段椎间盘破裂或突出14例，爆裂性骨折10例。脊髓功能分级A级4例，B级12例，C级26例，D级8例，E级2例。受伤后至手术时间4h〜7d,平均(5.2±0,14)d。1.2方法1.2.1入院后除了12例急诊手术外，其他患者即行颅骨牵引,一般牵引复位重量为体重8%〜10%,维持2.0〜5.0Kg,合并有小关节交锁者可行渐进性大重量屈曲位牵引，同时严密观察生命征及截瘫平面，随时摄床旁颈椎正侧位X线片了解复位情况，复位后改行水平位维持牵引，检查完备和病情平稳后即尽早手术治疗，每天行气管推移训练。1.2.2伤后8

5、h内入院者给予常规大剂量甲基强的松龙冲击治疗，检查完善、病情平稳后尽早手术治疗。患者取仰卧位，全麻插管麻醉成功后颈肩部稍垫高，头部放置头圈固定，手术选取以损伤椎体为中心颈右侧横切口，分开颈阔肌,纵行切开颈深筋膜的浅层，切开颈动脉鞘内侧包绕肩甲舌骨肌的颈深筋膜深层将胸锁乳突肌和颈动脉鞘拉向外侧，将气管食管和甲状腺拉向内侧，钝性分离抵达椎体及椎间盘前部，剪开椎前筋膜，用定位针头穿刺后于C臂机下定位确定骨折椎体，充分显露上下位椎体，并植入撑开螺钉，置入Caspar牵开器，适当调节张力，使得脱位椎体之椎间隙略张开，根据损伤情况

6、将脱位或骨折椎体的椎间盘切除或伤椎次全切除，以两侧颈长肌内缘为界，避免损伤椎动脉，再次调节牵开器张力，并行C臂X线透视确认，经过术前颅骨牵引脱位及利用撑开器撑开撬拨椎体复位脱位椎体已获得理想复位，清除脊髓前方的压迫物（骨片椎间盘和血肿），刮除相邻两椎体的终板软骨，形成一植骨槽，在牵开器维持状态量取椎间宽度，取合适钛笼内填入自体骨（取自骼骨或颈椎椎体）或同种异体骨后植于骨槽内，安放颈椎前路锁定钛板（艾迪尔公司），术中C臂机透视确认满意后冲洗切口，伤口内放置引流管，关闭切口[3]。1.2.3术后处理术后常规使用抗生素预防

7、感染，给予脱水药物、激素消除水肿。观察切口引流的颜色和量，术后2d将引流管拔除；鼓励患者早期活动，术后7d可戴颈托下床活动；观察神经功能恢复情况。1.3术后随访术后进行3〜36个月的随访。嘱患者用颈托固定3个月；定期拍摄颈椎正侧X线片，以观察植骨融合及内固定稳定情况。1.4统计学方法统计分析是采用SPSS13.0软件，计数资料采用n%表示，P