后前路联合手术治疗难复性下颈椎骨折脱位

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1、后前路联合手术治疗难复性下颈椎骨折脱位：姬广林，陈庆真，温煦，徐房添，肖文德【摘要】[目的]探讨后前联合手术治疗难复性下颈椎骨折脱位的疗效。[方法]27例难复性下颈椎骨折脱位采用后前联合手术治疗，先行后路手术复位，再行前路减压、植骨融合、锁定钢板内固定术。[结果]所有病例随访6～38个月，平均24.6个月。6个月后植骨全部融合，无融合节段松动表现，内固定稳定，无断裂及松动。术后25例患者的Frankel分级均有明显提高，只有2例A级患者的Frankel分级无改善。[结论]后前路联合手术是治疗难复性下颈椎骨折脱位的一种有效方法，可获得满意的疗效。【关键词】颈椎;骨折;脱位;

2、后前路;手术下颈椎骨折脱位是一种严重的颈椎损伤，骨折与脱位同时发生，“三柱”均被累及，脊柱序列异常，颈椎失稳，常伴有脊髓损伤而需手术治疗，以恢复椎管的对线和脊椎序列，解除脊髓压迫。自2003年6月～2008年6月，采用后前路联合手术治疗难复性下颈椎骨折脱位27例，疗效满意，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组27例，男19例，女8例，年龄21～57岁，平均37.8岁。受伤时间：7h～13d。致伤原因：交通事故伤19例，高处坠落伤5例，重物砸伤1例，其他2例，其中2例合并脑外伤，5例合并四肢骨折。损伤节段：C3、43例，C4、59例，C5、68例，C6、7

3、5例，C7、T12例。Frankel脊髓损伤分级：A级3例，B级10例，C级11例，D级3例。所有病例均通过X线片、MRI、CT检查确诊，术前均行颅骨牵引，颈椎过曲过伸位脱位改善不明显。入院后即予激素及脱水药物，预防感染，受伤时间在8h内者予大剂量甲基强的松龙冲击治疗，同时应用胃黏膜保护剂，防止消化道出血。　　1.2手术方法　　所有患者均采用全麻，在颅骨牵引下行后前路联合手术，体位的翻动和颅骨牵引的保持是手术的重要环节，须由经验丰富的脊柱外科医师完成，翻动患者时要在牵引状态下使头、颈和躯干在翻动中处于一个轴线，以避免颈椎的过伸过屈或扭转动作而加重脊髓的损伤。　　先采用俯卧

4、位，行后路手术，选择颈后路正中纵行切口。逐层切开皮肤及皮下组织，将软组织与棘突、椎板剥离并向两侧牵开，显露骨折脱位节段的棘突、椎板和关节突，松解双侧小关节周围软组织，采用巾钳夹住上下棘突根部，向头尾端略牵引下，行撬拨复位，生理盐水冲洗后，放置引流，缝合伤口。后路复位后，一般不需固定，对于部分撬拨难以复位者，需要行部分关节突的切除以复位，只行简单的棘突间丝线或钢丝固定。　　再翻身至仰卧位，行前路手术，选择颈前右侧横行或斜行切口，切开颈阔肌并上下游离颈阔肌皮瓣，切断并缝扎肩胛舌骨肌，保护颈动脉鞘，沿颈动脉内侧的血管鞘与气管食道间隙直达椎体前方，C型臂X线机透视确定节段后，行骨

5、折椎体上下椎间隙的处理，安放Caspar椎体撑开器并撑开骨折椎体的上下间隙，去除椎间盘和终板软骨或行骨折椎体次全切除，彻底解除对脊髓的压迫，修整上椎体面后，取相同大小和形状的自体髂骨块植入间隙内，用前路锁定钢板固定。大量生理盐水冲洗后，放置引流，缝合伤口。　　术后常规应用抗生素、脱水剂和神经营养药物，佩戴颈托制动保护，术后24～48h拔除引流，2周后颈托保护在他人扶助下锻炼坐站活动，术后3个月内颈托固定颈部。3个月后复查X线片见植骨融合时，去颈托练习颈椎活动和颈椎肌肉力量。　　2结果　　术后所有病人经6～38个月随访，平均随访24.6个月，所有患者术后均无高热，切口均甲级

6、愈合，无切口感染、无声音嘶哑、吞咽困难和喉返神经麻痹等并发症，术后无症状恶化或突然加重，Frankel功能分级无恶化。X线片显示27例术后均恢复了颈椎椎体的正常序列及生理弧度，6个月后植骨全部融合，无融合节段松动表现，无骨块脱出、破碎进入椎管，没有假关节形成，钛板和螺钉内固定稳定，无断裂及松动。术后25例患者的脊髓神经功能Frankel分级获得不同程度的提高，只有2例A级患者的Frankel分级无改善，详见表1。典型病例见图1。　　表127例下颈椎难复性骨折脱位患者术前术后Frankel分级(例)术前分级例数术后分级ABCDEA321000B1001621C1100182

7、D300012E000000　　图1患者，男，42岁，交通伤致C5、6骨折脱位并不全瘫8h入院，行后路复位、前路减压钢板内固定术图1a术前X线片示C5、6骨折脱位图1b、1c术后X线正侧位片，术后17d患者功能恢复良好，由C级恢复到E级。　　下颈椎骨折的治疗，首先需以合适的方式复位，重建脊柱的生物学稳定。很大一部分下颈椎骨折脱位通过颅骨牵引治疗，就可以获得一定的复位，此类损伤行单纯的颈椎前路手术即可解除颈髓和神经的压迫，并恢复颈椎解剖序列，得到良好的生物学稳定。而对于颅骨牵引难以复位的严重下颈椎骨折脱位，因其多伴有小关节的脱位