10例颈椎骨折脱位的前路手术治疗分析

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1、10例颈椎骨折脱位的前路手术治疗分析冯亚飞（通讯作者）（四川省江油市第二人民医院621702）【摘要】颈椎骨折脱位是颈椎骨折中最常见的类型，多见于车祸伤、高处坠落伤等较大暴力所致损伤，常伴有脊髓及神经损伤，可能导致病人死亡及四肢瘫,或残留神经功能损害。颈椎前路手术治疗下颈椎骨折脱位，具有复位良好、减压彻底、固定坚强的优点，利于脊髓功能恢复及早期功能锻炼。【关键词】颈椎骨折脱位颈椎前路手术【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0069-02颈椎包括颈「颈7椎体及相关的椎间盘组织，颈椎的骨

2、折脱位发牛于该部位多见，据统计约占颈椎骨折脱位的60%-70%o下颈椎骨折脱位往往带来严重后果，可能导致病人死亡及四肢瘫,或残留神经功能损害。其治疗方式多种多样，但基木目的是一致的，即恢复颈椎解剖序列、充分减除脊髓压迫、坚强固定稳定颈椎，有利于伤后颈椎功能恢复，减少瘫痪及神经功能损害的发牛率。我科自2010年3月至今，采用前路手术治疗颈椎骨折脱位10例，取得了较好的临床效果，现报告如下。资料与方法1.临床资料木组病人共10例，其中男性8例，女性2例，年龄42-65岁,平均年龄54.5岁，其中车祸伤3例，高坠伤7例，均为急性损伤，其中

3、颈4骨折1例，颈5骨折3例，颈6骨折3例，颈7骨折1例，颈5、6椎体双骨折2例。分型：垂直压缩骨折2例、屈曲压缩骨折3例，屈曲牵张骨折5例（Allen分型）。所有患者均行X光片及CT检查明确诊断。术前ASIA分级患者数目A级（完全性损伤，损伤平面以下，运动、感觉功能均丧失）1例B级（不全性损伤，损伤平面以下包括紙段S4〜S5存在感觉功能，但无运动功能）0例C级（不全性损伤，损伤平面以下存在感觉及运动功能，但大部分关键肌肌力＜3级）3例D级（不全性损伤，损伤平面以下存在感觉及运动功能，大部分关键肌肌力≥3级）6例E级（感觉及运动

4、功能正常）0例2•术前治疗所有病人均一期行颅骨牵引复位，牵引重量4-8Kgo1例ASIA评级A级患者于伤后8小时内予甲基强的松龙冲击治疗（首剂1500nig于15min内静脉滴入，维持5.4mg/kg·h静滴23小时），其余不全瘫患者均给予脱水剂、激素等药物治疗，伤后5〜7天行手术治疗。3.手术治疗患者均取仰卧位，肩下垫高，术中维持颅骨牵引，在气管全麻下行颈椎前路手术。术中可选择右侧胸锁乳突肌内侧切口或沿颈横纹切口，自颈动脉鞘与气管食管间隙进入，直达椎前筋膜，显露颈椎间盘及颈椎椎体。C臂X光机透视定位，在直视下以咬骨钳

5、、髓核钳、刮匙等切除损伤的椎体及椎间盘组织，减压至显露便脊膜；取自体骼骨修剪成合适大小的三面皮质骨块植入减压区，也可采用钛网植骨融合，上通用型颈椎前路钛板固定。手术时间2・3小吋，术中出血100-200ml,一般无需输血。术后常规放置引流，术后24-48小时拔除。术后常规抗感染、对症治疗，脱水剂及激素应用3・5天；术后7J0天切口可以拆线，常规卧床休息2・4周，在颈托或支具保护下起床活动，颈托或支具保护3・6月。结果10例患者颈部切口均期愈合，无硬脊膜撕裂及食管损伤，1例患者出现喉返神经损伤表现（声咅嘶哑），在随访中基本恢复；1例A

6、SIA分级A级患者术后出现肺部感染、呼吸困难等症状，经抗感染、纤支镜下灌洗吸痰、支持等治疗，患者病情好转。术后随访3月J年，摄X光片检查，植骨块于术后3月基本融合，无骨不连及内固定松动现象。术后9例患者可以早期下床活动，可以从事一般日常劳动。术后神经功能恢复如下表所示。术前ASIA评级患者数术后ASIA评级患者数讨论颈椎骨折脱位在颈椎创伤中多见，多伴有脊髓神经损伤，严重时可以导致病人死亡或四肢瘫。其原因在于颈椎一旦骨折脱位极易引起颈椎椎管的变位及狭窄，椎体的压缩破裂、椎间盘的破裂突出，均可造成脊髓及神经根的受压损伤；而颈椎脱位所致关

7、节突关节的损伤、椎间高度丢失、椎间盘损伤等因素导致颈椎节段性不稳。所以使颈椎椎管充分减压、恢复颈椎的节段稳定性是治疗下颈椎骨折脱位的关键所在。传统的牵引、外固定等保守治疗虽然使大部分的颈椎脱位得以复位，但在减除椎管内压迫及恢复颈椎稳定性方面治疗作用有限，因此其远期疗效往往不佳，常遗留神经功能障碍或脱位复发。颈椎前路手术可以在直视下切除前方的致压组织，减压彻底、安全；术前及术中维持颅骨牵引可以有效复位,增加手术安全性。自体骼骨块或钛网支撑植骨，恢复了颈椎高度及生理曲度；应用颈椎前路钛板固定，建立了颈椎节段的即刻稳定性，防止了槓骨块的塌

8、陷及移位，保障了重建颈椎高度及生理曲度后期无丢失现象。因此颈椎前路手术是下颈椎骨折脱位治疗的较好方法，具有手术相对安全、创伤较小、失血少，术中减压彻底、可以充分重建颈椎高度及生理曲度等优点。坚强的内固定保障了颈椎节段的稳定性，有利于脊