早期前路手术治疗屈曲分离型下颈椎骨折脱位.doc

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1、早期前路手术治疗屈曲分离型下颈椎骨折脱位【摘要】目的观察早期前路手术治疗屈曲分离型下颈椎骨折脱位的疗效。方法对102例屈曲分离型颈椎外伤患者行前路开放复位、减压、内固定治疗。结果81例患者神经功能有不同程度恢复，所有患者解剖复位，植骨融合，钢板位置良好。结论前路手术治疗屈曲分离型下颈椎骨折复位良好，减压彻底，固定牢固。【关键词】下颈椎；骨折；脱位；前路途径屈曲分离型下颈椎骨折脱位是颈椎外伤中较常见的一种类型，传统治疗方法是牵引复位后石膏固定或后路开放复位内固定。自1998年3月，我们采取经前路复位、减压、自体齬骨或钛网植骨、人0钢板内固定治疗102例屈曲分离型下颈

2、椎骨折脱位，现进行回顾性总结如下。1资料与方法1.1-般资料本组102例，男63例，女39例；年龄25〜57岁，平均43.1岁。致病原因：车祸伤66例，高处坠落伤27例，重物砸伤9例。损伤节段:C3-49例，C4-533例，C5-639例，C6-721例。Allen分度：II度33例，III度51例，IV度18例。脊髓神经损伤按Frankel分级：A级39例，B级45例，C级15例，D级3例。合并损伤：胫腓骨骨折9例，肱骨骨折8例，肋骨骨折16例，脑震荡9例。本组受伤后1〜5天行手术治疗，平均3.4天。1.2手术方法全部患者入院后行颅骨牵引，仅7例获得满意复位。患

3、者取仰卧位，做颈部右侧横弧形切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，在内脏鞘、血管鞘之间分离到达椎前筋膜，确定脱位椎体后，切除脱位处椎间盘，然后在牵引下，用骨膜剥离子撑开椎间隙解除关节突交锁，然后推压上位脱位椎体，使脱位椎体完全复位，复位后将残余致压骨质及椎间盘碎片彻底清除，取大小合适的三而皮质骼骨或钛网植入椎间隙，安放A0颈椎带锁钢板，放置引流，分层次缝合。1.3术后处理术后常规行抗感染、脱水、神经营养及对症、支持等治疗，6~7天伤口拆线。1・4术后观察内容术后随访9〜23个月（平均14.3个月），脊髓损伤以Frankel进行评价，复位情况以颈椎正侧位X线片进行评价。

4、2结杲手术时间60〜11Omin,平均73mino出血量50〜300ml,平均150ml。术后复查X线片骨折脱位复位良好，未见颈椎序列不良及再脱位，钢板位置良好，植骨块在3个月内融合，无假关节及骨不连发生。脊髓神经功能恢复按Frankel分级:A级39例,术后恢复至B级19例,C级10例，无变化10例；B级45例，术后恢复至C级15例，D级18例，E级12例；C级15例，术后恢复至D级6例，E级9例；D级3例，术后恢复至E级。3讨论下颈椎活动度大，生理曲度前凸，突出于軀干之上，容易受到损伤，且常伴有脊髓损伤，Allen[1]按下颈椎损伤机制将其分为6型。在分离型颈

5、椎外伤中，损伤水平棘突明显分离，单或双侧小关节半脱位或脱位，可见椎体、椎弓和棘突呈分离状态，按程度有4度：I度较轻，可牵引复位保守治疗；1【、TTT>IV度损伤累及颈椎三柱，特别是III、IV度牵张屈曲损伤，其颈椎排列紊乱，颈椎高度下降，生理曲度丧失，稳定性严重受到影响，脱位的椎节大多合并有椎间盘损伤或突出，从而导致脊髓受压、损伤。因此其治疗原则：（1）复位，纠正畸形恢复，重建椎管的解剖形态及椎管有效容积，解除对脊髓、神经根的压迫；（2）重建颈椎的生理曲度、高度及稳定性[2,3]o传统的治疗方法为牵引复位或后路开放复位，它有以下缺陷：（1）复位困难,严重的牵张屈曲

6、型颈椎损伤常合并有双侧小关节交锁，重磅牵引复位既困难，又存在加重骨脊髓损伤的危险性，后路小关节撬拨或切除部分小关节虽可复位，但造成肌肉-韧带复合结构损伤，使颈椎稳定性进一步下降；（2）减压不彻底、加重损伤，严重的牵张屈曲分离型颈椎骨折脱位大多合并椎间盘损伤及突出。Rizzolo[4]报道颈椎屈曲性损伤有60%存在椎间盘损伤，双侧小关节脱位者为80%。随着骨折脱位的椎体复位，受损伤的椎间盘可能不能复位，而且进一步向椎管内突出，使神经损伤加重，Eismont[5]报道6例伴有椎间盘突出的颈椎外伤患者复位后有3例出现神经症状加重，且后路手术无法清除后对脊髓仍存在压迫的椎

7、体及椎间盘组织；（3）稳定性重建效果欠佳，屈曲分离型下颈椎骨折三柱均受损伤，后路侧块钢板、Luque棒等手术只能重建后柱稳定性，受损伤韧带、椎间盘及椎体不能完全修复，无法保持椎体生理高度、曲度；（4）手术范围广、创伤大。笔者认为下颈椎骨折屈曲分离型骨折脱位前路手术应为首选，因为：（1）复位操作简单。在牵引状态下，尤其是在全麻肌肉松弛状态下，用骨脱剥离子撑开椎间隙，可以较容易地解除关节突交锁，然后将向前脱位的上位椎体向后推压撬拨复位，从而恢复椎管形态、有效容积；（2）可以处理前方对脊髓形成压迫的骨折脱位椎体及椎间盘，防止复位后椎间盘向椎管内进一步脱出而加重脊髓损伤，

8、减压效果直