早期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位.doc

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1、早期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位【摘要】目的观察早期前后路联合手术减压、复位、固定治疗严重下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法回顾性分析2004年01月——2011年01月收治的51例严重下颈椎骨折脱位患者，按手术时限分为2组：A组26例，伤后3天以内手术复位、减压和内固定；B组25例，伤后47天手术复位、减压和内固定；术后定期复查X线片以观察损伤节段的稳定性和融合率，比较术后1年两组病例Frankel分级改善情况、判定手术时限对脊髓功能恢复的影响。结果术后随访12-18个月，脱位均完全复位,植骨均在3-4个月内融合，损伤节段稳定，未出现内固定断裂、松动及脱出等并发症。治疗前两组

2、的Frankel分级无统计学差异，治疗后两组的Frankel分级均较治疗前明显提高，A组的Frankel分级改善率高于B组（P<0.05）o结论早期颈椎前后路联合手术减压、复位、固定治疗严重下颈椎骨折脱位可使损伤脊髓早期彻底减压、损伤节段获得即刻稳定，有利于脊髓功能的恢复，同时方便术后护理和功能康复锻炼。颈椎后路单开门椎管扩大成型、植骨、侧块钢板内固定结合前路减压植骨锁定钢板内固定的术式值得推广。【关键词】颈椎；骨折脱位；前后路；内固定严重下颈椎骨折脱位，颈椎三柱结构均遭破坏，颈脊髓可能受到来自前后两个方向的压迫，本院自2004年01月——2011年01月采用早期前后路联合手术减压

3、、复位、内固定治疗严重下颈椎骨折脱位，临床疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集2004年1月一一2011年1月因严重下颈椎骨折脱位在我院实施前后路联合手术减压复位内固定手术治疗患者的临床资料。入选患者诊断均为严重下颈椎骨折脱位、脊髓损伤；合并颅脑损伤和伤前有神经系统疾病的患者排除在外。根据伤后手术时机分为两组，A组26例在伤后3天内手术；B组25例在伤后3-7天手术。所选患者中男性28例,女性23例；年龄21-64岁，平均37.8岁。道路交通伤31例，高处坠落伤16例。受伤部位:C4-511例、C5-625例、C6-715例。根据Allen分型:屈曲压缩型38例、牵

4、张屈曲型13例。单侧小关节绞锁18例、单侧小关节突或椎弓根骨折13例，双侧小关节绞锁8例；双侧小关节突或椎弓根骨折9例；严重椎板塌陷5例。1.2手术方法均采用气管插管全麻，持续颅骨牵引。先取俯卧位，头架支撑头颅、颈部略屈曲，取颈后正中切口，显露C3-7棘突、两侧椎板及关节突（预计行全椎板减压者仅显露伤椎及上、下各一个椎体的两侧椎板及关节突），部分咬除绞锁的关节突、行脱位椎体撬拨复位，然后行后路单开门（关节突绞锁侧开门）椎管扩大成型或全椎板减压，（依具体情况，复位和减压可同时或颠倒进行）；复位和减压满意后，选择合适的侧块钢板固定脱位节段并行侧块间隙植骨（全椎板减压者行双侧块钢板固定、

5、单开门减压者行开门侧侧块钢板固定），创腔内置引流管，缝合各层至皮肽，无菌纱布包扎。再取仰卧位，变换体位时专人固定头颈部，头颈略后伸，颈前右侧胸锁乳突肌内侧缘横弧形切口长约5-7cin,逐层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，于血管鞘和内脏鞘间钝性分离，切断结扎肩胛舌骨肌，显露并切开椎前筋膜，C型臂X线机定位病变椎间隙，行脱位间盘切除（和骨折椎体次全切除）、减压，取骼骨块或钛笼植骨，颈椎前路带锁钛板固定，创腔内放引流管1根，缝合各层至皮肤，无菌纱布包扎。木组有3例患者发育性椎管狭窄合并间盘组织脱入椎管内压迫脊髓，为防止复位过程中加重脊髓损伤，而先行前路手术切除间盘，再行后路手术减压、复位固定

6、，最后再行前路植骨内固定。具体手术方式，见表1。1.3术中及术后处理手术切皮即快速静点甲强龙l・Og,术后甲强龙80mg,每日1次，廿露醇250ml,每日2次，3天后停药；抗生素5-7天,同时给予神经营养药物。术后24-48小时拔除引流管；病情允许的给高压氧治疗；轻便颈托保护下进行四肢功能锻炼，5-10天拆线，术后3天、1、3、6个月拍摄颈椎正侧位X线片。2结果51例患者获12-18个月随访，X线检查示损伤节段固定稳定，未见内植物松动、脱落及断裂，植骨于术后3-4个月均融合，神经功能均有不同程度的恢复39例，脊髓功能无恢复、分级无变化12例，见表20伤后3天内手术组（A组）脊髓功能

7、改善情况明显好于伤后3-7天手术组（B组）,见表3。3讨论3.1一期前后路联合手术的必要性和合理性严重的下颈椎骨折脱位，创伤机制复杂，累及颈椎前、中、后三柱，多合并椎间盘破坏和广泛的韧带结构断裂，稳定性差，颈髓前后方均受压迫，治疗的关键是充分的脊髓减压和恢复脊柱的稳定性［1］。在此类病人的治疗中早期复位固定、颈髓减压已形成共识。传统采用单纯前路、单纯后路或前后路分期手术治疗的方法，受压颈髓节段不能得到及时、充分的减压，导致残存的脊髓功能不能得到最大限度的恢复，其至脊髓