i期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位疗效

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1、I期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位疗效盐城市第三人民医院224001［摘要］目的：探讨I期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法：选取2012年1月~2014年12月我院收治的I期严重下颈椎骨折患者20例为研究对象，均行前后路联合手术治疗，统计治疗效果及术后并发症。结果:术后随访，6个月内骨性融合；按照脊髓损伤Frankel分级，20例患者均获得1~2级别提高。结论：在严重下颈椎骨折脱位治疗上，I期前后路联合手术治疗的效果理想，值得推广应用。关键词：下颈椎骨折脱位；手术治疗；I期前后路；疗效在临床上，下颈椎骨折脱位为常见骨折类型

2、，致残率和死亡率均较高。而在治疗上，单纯前路或后路手术，会损伤神经血管，前后路联合手术治疗的临床效果更为理想，可更好减压及复位［1］。木研究选取我院收治严重下颈椎骨折脱位患者20例为对象，探讨I期前后路联合手术治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月〜2014年12月期间我院收治的严重下颈椎骨折脱位患者20例为研究对象，男性14例，女性6例，年龄23~58岁，平均年龄为(42.5±9.4)岁；受伤~入院时间1.5~2d，平均时间(12.4±4.5)d；骨折脱位原因上，车祸伤、高处坠落伤、重物砸伤

3、分别为10例、7例及3例。损伤节段方面：C3〜4、C4〜5、C5~6、C6〜7分别为2例、7例、9例和1例。按照脊髓损伤Frankel分级标准，A级、B级、C级及D级分别3例、6例、8例和4例。1.2方法入院后，患者给予激素、脱水剂预防感染，受伤~入院时间＜8h者，用甲基波尼松龙；≥8h者，给予地塞米松静滴■»•脱水药物，用以保护胃黏膜、预防消化道出血。患者均行MRI与X线判断骨折脱位严重性，在给予局麻后行颅骨牵引术［2］。20例患者均行全身麻醉，取侧卧位，常规消毒铺巾，切口位置为颈后正中纵行，按照顺序依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，并剥离软

4、组织与棘突、椎板，并向两侧牵引，充分显露损伤节段棘突、椎板与上下关节突；放松双侧小关节周围软组织；巾钳夹住上下棘突根部，沿着尾端、头端牵引，行撬拔牵引［3】。上述操作后，逐层关闭手术切U，避免颈椎扭转，且确保躯干长轴与颈椎一致性。第二阶段，取仰卧位，取椎体颈前路横切口，按照顺序依次切开皮肤、皮下组织与颈阔肌，并于血管鞘、内脏鞘分离处进入椎前筋膜，封闭两侧颈长肌，然后切开前纵韧带与椎前筋膜，充分暴露出骨折脱位椎体，置入椎体撑开器，按照患者的情况选择合适自体髁骨块，其固定采用钛板；手术切口用生理盐水冲洗，放置引流然后逐层关闭切U。术后，所有患者均给予常

5、规抗生素、脱水剂与神经营养药物，并用颈托妥善固定颈部，按照引流量把握引流时机，并于术后2周后佩戴颈托行早期康复训练。其中，颈托固定颈部吋间8〜12周。2结果本研究20例患者均成功实施了手术，术后，患者均未出现感染。随访6〜24个月，平均随访(14.3±3.5)个月，通过定期拍X线片观察患者骨折脱位部位复位与功能恢复情况，6个月后，患者均获得骨性融合。按照骨髓损伤Fnnkel分级标准，术后患者脊髓损伤情况，具体见表1。3讨论近年来，随着交通事故、高空坠落事故等意外事故的多发、高发，严重下颈椎骨折脱位发病率也呈现上升态势，其实是一种致死率

6、和致残率均较高的疾病，会严重破坏颈椎三柱结构，导致颈椎序列异常。在损伤阶段，会导致韧带断裂,颈椎的稳定性丧失殆尽［4】。严重下颈椎骨折脱位常常伴随不同程度的脊髓损伤,可导致四肢功能障碍甚至瘫痪。在临床治疗上，传统露骨牵引复位方法，复位的效果不理想，而单纯前路或后路手术，虽然能够避免进一步损伤脊髓，充分减压脊髓前方椎间盘突出、融合节段少，促使颈椎序列恢复正常，手术吋间短、创伤较小。不过，如果患者为严重下颈椎骨折脱位，损伤累及颈椎三柱结构，会影响颈椎的稳定性，对于植骨融合极为不利［5】。如果伴有小关节绞锁，则复位的难度会加大，也无法有效解除后方软组织与

7、附件骨折块压迫。此外，假关节活动、植骨不融合与内固定失败等风险也较大。而I期前路后路联合手术，则可彻底解除前后方压迫，维持脊髓稳定性，减少其至避免单纯前路、后路手术中潜在的各种风险，不但能够确保关节与椎体复位良好，而iL还能够提升颈椎的稳定性、椎管充分减压，对于脊髓功能的恢复极为有利。I期前后路联合手术是同次开展，减压彻底、妥善固定，能够改善血运及脊柱稳定性，降低二次手术率，进而减轻患者痛苦和负担，缩短住院吋间和经济费用，降低术后并发症发生率，改善患者预后。为了提高联合手术的治疗效果，也需要操作者掌握手术操作要点，术前，综合评估手术风险，充分做好手

8、术相关准备工作。术中，取体位时适当伸屈患者颈部，前后路解除关节突关节绞锁复位，先行椎板切除减压植骨，然后再行前路减压内固定