颈椎骨折脱位前后路联合手术围手术期护理

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1、颈椎骨折脱位前后路联合手术围手术期护理【关键词】颈椎骨折；前后路手术；护理复杂的颈椎骨折脱位，尤其是前方椎间盘突出合并后方关节突交锁者，单纯前路或后路手术不能兼顾减压和复位，常需一期行前后路联合手术[1]。此类患者病情复杂，手术风险大，围手术期涉及的护理问题较多，术后呼吸道护理要求高。我科自2006年3月至2007年9月行颈椎一期行前后路联合手术4例，现将围手术期护理体会报告如下。1临床资料本组4例患者均为男性，年龄29~42岁，平均33岁。MRI检查均证实为外伤性颈椎间盘突出合并颈椎骨折脱位，C4~5损伤1例，C5~6损伤2例，C6~7损伤1例，均为完全性脊髓损伤，术前行颅骨牵引

2、1~3d，复位失败后行后路椎管成形加前路椎间盘切除取髂骨植骨内固定术。2护理2．1术前护理2．1．1颅骨牵引护理抬高床头15°~30°，头两侧用沙袋固定，枕部放棉圈，颈椎屈曲型骨折保持颈部略过伸位，伸展型骨折保持中立位，翻身时保持头颈躯干在同一直线水平。62．1．2气管推移训练术前向患者解释气管推移训练的目的和要点，使其理解和配合。气管推移训练方法[2]：患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后仰，护士或指导患者用2~4指在皮外插入切口侧内脏鞘与动脉鞘间隙，持续向手术切口对侧推移气管和食管，尽量把气管及食管推移过中线，开始用力要缓和，逐渐增加频率和力度，牵拉的时间每次坚持3~5min，直至

3、能耐受10~15min不发生呛咳，一般3~5d可适应。术前1d停止推移训练。2．1．3呼吸训练尚有胸式呼吸的患者，训练做深呼吸运动和有效咳嗽练习，先深呼吸，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至气管口，再用力咳嗽，将痰液咳出；吹水泡或气球进行呼吸肌锻炼。胸式呼吸减弱者，教会其腹式呼吸的方法。2．1．4皮肤准备患者应剃光头，再局部备皮，男性患者刮胡须，植骨患者准备髂骨处备皮，并做好全身清洁工作。2．2术后护理2．2．1生命体征的观察颈椎手术死亡患者以术后246h多见[3]。手术切口内出血和喉头水肿引起的窒息是其主要原因，因此对呼吸的观察尤为重要。4例患者术后均送ICU病房监护，严密监测血压、脉

4、搏、血压和血氧饱和度，床头常规备气管切开包和拆线包，随时做好气管切开和拆线清理血肿的准备。一旦出现呼吸困难，报告医生的同时做好各项抢救准备。持续低流量吸氧3~4L/min。及时吸痰，常规给予雾化吸入，4次/d，每次20min。术后72h患者生命体征平稳可送回普通病房。2．2．2体位护理植骨块脱出是术后严重的并发症，除与手术技术有关外，主要是体位不当或术后过早活动所致[4]。手平顶山市卫生学校医教室(刘志平)术结束后将患者平稳地抬至床上，一人托患者头部，保持头部和躯干成一直线，施行轴向翻身。术后继续颅骨牵引2~3周，严格限制颈部活动，头两侧置沙袋。颈椎后路椎管成形术后，仰卧时仅在头后

5、方垫一薄枕，使颈后部应悬空，以免使已开大的椎管受压。2．2．3切口观察及处理严密观察伤口敷料渗血及引流液的情况，保持引流通畅，一般24h引流量<100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血过多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应紧急报告医生，并积极配合抢救；如切口引流液颜色浅淡、量多，提示脑脊液漏，应通知医生及时处理。2．2．4饮食护理术后24h禁食，24h后进冷流质饮食，以免引起切口处出血。进食前先试饮少量凉开水，确认无呛咳表现后方可进食。2．2．5肢体康复护理6术后重新评估患者的肢体肌力、感觉情况和躯体感觉丧失平面，详细记录并与术前对比，在此基础上

6、制定针对性的功能锻炼计划。向患者说明功能锻炼的必要性，鼓励患者主动活动，暂不能活动的肢体，协助患者进行被动活动，平时保持各关节于功能位，尤其注意避免足下垂和足内翻等畸形发生。2．2．6排尿护理留置尿管持续开放1周，1周后尿管夹闭，每4~6h放尿1次。颈髓损伤患者均为反射性膀胱，夹闭尿管后即开始训练膀胱反射。每次放尿时刺激患者大腿内侧，或用手指叩击耻骨联合处，即“扳机点”训练。当患者尿管周围有尿液流出，提示已建立反射性排尿机能，即予以拔管，尽量减少留置尿管时间[5]。2．3出院指导2．3．1术后3个月内带颈围保持颈部制动，避免屈伸和旋转运动。定期复查X线片提示植骨已完全融合后，方可去

7、除颈围。若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难，有梗死感，可能为植骨块移动或脱落，应立即回院复查。去除颈围后即可进行颈部功能锻炼，锻炼时必须在颈部肌肉紧张状况下进行，不宜过于松弛，用手掌鱼际肌分别顶住头部前后左右，头手对抗10min/次，3次/d，循序渐进，若出现颈部不适应暂时停止。2．3．26脊髓损伤患者排尿障碍可能是终身的，出院后患者或家属自行导尿既现实又完全可行[6]。这就需要在出院时教会患者及家属掌握导尿操作，以便于日后自行导尿。一般开始时每4~6h导尿1次，如2次导尿