早期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位

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1、早期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位【摘要】目的观察早期前后路联合手术减压、复位、固定治疗严重下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法回顾性分析2004年01月——2011年01月收治的51例严重下颈椎骨折脱位患者，按手术时限分为2组：A组26例，伤后3天以内手术复位、减压和内固定；B组25例，伤后3-7天手术复位、减压和内固定；术后定期复查X线片以观察损伤节段的稳定性和融合率，比较术后1年两组病例Frankel分级改善情况、判定手术时限对脊髓功能恢复的影响。结果术后随访12-18个月，脱位均完全复位，植骨均在3-4个月内融合，损伤节段稳定，未出现内固定断裂、松

2、动及脱出等并发症。治疗前两组的Franke1分级无统计学差异，治疗后两组的Frankel分级均较治疗前明显提高，A组的Frankel分级改善率高于B组（P本术式具有以下优点［4］：①手术同次进行，既解除了脊髓前方的致压物，又同时清除了后方的致压因素，将绞锁的上下关节突复位，扩大了椎管直径,增大了椎管容积，使受压脊髓得到及时充分的减压，改善了血运，为恢复脊髓的正常血循环和内环境争取了时间，同时对部分病人可切开硬脊膜探查髓内病变，清除髓内血肿及炎性物质，减轻对脊髓的损害，有利于脊髓功能恢复。②在完成颈后路手术、扩大椎管的直径、切除了绞锁的关节突并侧块钢板固定后

3、，增加了前路手术的安全性，前路手术切除破裂的椎间盘或椎体、以及使椎体复位就变得相当容易。③复位率高、颈椎稳定性好，植骨融合率高。前后路同时植骨融合、固定，大大增加了减压后颈椎的即刻稳定性，为脊髓功能恢复创造了有利条件，同时利于植骨融合，保证了远期手术预后。④术后病人活动早，并发症少，有利于早期的功能锻炼和康复，缩短了治疗期和住院时间，避免了分期手术的不足。3.3后路单开门椎管扩大成型术的优点以往对于严重颈椎骨折脱位的后路手术，往往采用全椎板减压，这大大破坏了脊柱后方稳定结构，同时全椎板减压后，容易形成瘢痕、粘连，造成局部压迫等。由于本组手术时机早，损伤脊髓

4、处于充血水肿期，所以我们首选后路单开门椎管扩大成型术，对于双侧关节突骨折、绞锁和严重椎板塌陷者才选择全椎板减压。后路单开门椎管扩大成型术的优点：①扩大椎管的容积，彻底解除对充血、水肿期脊髓的压迫，阻断脊髓缺血一一水肿的恶性循环，为濒死神经细胞的恢复创造了条件；②可以探查和处理开门侧的关节突和椎弓根损伤，并能对脊髓损伤情况进行评估、酌情行硬膜切开、脊髓减压、血肿清除等;③部分保留脊柱后柱结构，增强术后稳定性，减轻硬膜囊和神经根的粘连和全椎板减压后来自后方的瘢痕压迫等。3.4内固定物的选择颈稚前路病灶切除、植骨、钢板螺钉内固定术已广泛应用于颈椎间盘突出、椎体肿

5、瘤、结核和骨折脱位等的治疗，其减压彻底、固定可靠、融合率高已得到广泛认可。而颈椎后部内固定方式多种多样。有早期的棘突钢丝捆绑，棘突棒固定等，以及近些年开展的侧块钢板或钉棒系统固定、椎弓根钢板或钉棒系统固定等。颈椎侧块钛板螺钉为后路短节段固定，已成为目前治疗颈椎损伤的一种定型手术[5],是治疗颈椎骨折脱位一种积极有效的方法。其优点：①植入简单、易学、不易损伤椎动脉和神经根，更不会误入椎管，尤其适用于合并椎弓根骨折的病例；②短节段同定，最大限度的保留了颈椎活动度，虽固定强度不如椎弓根螺钉，但与前路钢板结合使用，固定强度已足够，对过伸、过屈损伤均有良好的稳定作用

6、；术后不需或仅需轻便外固定，可早期活动，方便护理和功能康复[6-7]o3.5手术时机陈德玉等[8]认为脊髓功能的恢复和改善除与脊髓损伤程度有关外，其关键在于早期彻底减压，去除脊髓的致压因素，为其功能恢复创造条件。征华勇等[9]研究颈、胸椎骨折合并脊髓不完全损伤后证实，伤后24小时内手术减压组的神经功能恢复情况显著优于1-3天内手术组；伤后1-3天内手术减压组的神经功能恢复情况显著优于3-7天内手术组；认为对脊髓不完全损伤者手术越早，神经功能恢复越好，并建议脊髓损伤后在患者病情稳定情况下，手术干预是越早越好，尽量在24小时内完成。本组手术均在伤后3天内完成，

7、部分患者在伤后24小时内完成，恢复满意。总之，对于严重下颈椎骨折脱位的治疗原则是尽早、一期前后路联合手术，彻底解除脊髓的致压因素、恢复脊柱序列、重建三柱结构的即刻稳定性。颈椎后路单开门椎管扩大成型、植骨、侧块钢板内固定结合前路减压植骨锁定钢板内固定的术式可满足以上要求，值得推广。参考文献[1]OmdorfDG,SamartzisD,Whitehf11R,eta1.TraumaticfracturedislocationofC5onC6throughapreviouslysolidmultilevelanteriorcervicaldiscectomyand

8、fusion：acasereportandreviewofthel