急诊手术治疗下颈椎骨折脱位并关节突交锁

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1、急诊手术治疗下颈椎骨折脱位并关节突交锁<摘要>目的探讨下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术方法和临床疗效；方法我院自2004年3月至2008年6月对76例外伤性下颈椎骨折脱位并小关节交锁患者急诊手术，先前路手术减压复位，如撬拨不能复位，再改俯卧位咬除交锁关节突，前路或前后路固定并植骨融合术，并对术后神经功能恢复、植骨愈合进行观察；结果67例患者术后随访时间8~24个月，平均13个月，术后神经功能评价按Frankel分级均有不同程度恢复，植骨均在3个月内获得临床骨性愈合，未发现内固定松动；本组术后有1例出现吞咽困难，1例出现呛咳，1例神经障碍加重；结论急诊手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突

2、交锁，早期解除颈髓压迫，减轻患者痛苦，能够获得较好的神经功能恢复和骨性融合。<关键词>急诊；颈椎；手术；脱位；骨折；外伤性颈椎骨折脱位往往造成颈髓受压，导致高位截瘫，严重时危及生命，而同时伴关节突交锁更容易引发颈椎不稳、颈髓损伤，复位困难，手术风险大，治疗原则是早期复位、解除颈髓压迫、恢复颈椎正常解剖结构及颈椎稳定性，我院自2004年3月至2008年6月对76例外下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者采用急诊手术前路减压或后路解除交锁并自体髂骨植骨加钛板内固定，取得良好疗效，现报告如下：1临床资料1.1一般资料:本组76例中，男64例，女12例，年龄19~42，平均29.6岁，致伤原因：

3、交通伤41例，高处坠落伤25例，重物砸伤10例，C3/45例，C4/525例，C5/630例，C6/716例，全部均有颈髓损伤，神经功能按Frankel分级，A级25例，B级32例，C级19例，1例颈6椎体完全脱位患者入院时深昏迷，MR检查无颅脑损伤，16例合并四肢骨折，大部分病例先予前路减压，并撬拨复位，如关节交锁，关节突骨折前路不能复位者予以后路联合手术，伤后手术时间<12h内52例，12~72h内24例(外院转入病人及病人家属早期不同意手术者)，患者入院前后均行X线正侧位片及MRI检查，了解病椎、椎间盘组织及骨折块向椎管突入程度，脊髓和硬膜囊受压情况，明确受伤颈髓的损伤范围

4、和水肿、出血、挫伤的程度，部分病人行CT三维重建图像可以立体的显示关节突交锁。1.3手术方法：先行前路手术:采用气管内插管麻醉，麻醉及摆体位过程中避免颈部过度后伸加重颈髓损伤，右侧颈前横切口，作者体会，经近侧颈横纹切口可显露颈3-7椎体，分开颈阔肌，纵行切开颈深筋膜的浅层，切开颈动脉鞘内侧包绕肩胛舌骨肌的颈深筋膜深层，将胸锁乳突肌和颈动脉鞘拉向外侧，将气管、食管和甲状腺拉向内侧，从椎体前侧向外剥离颈长肌至钩突关节平面，依脱位椎体即可明确定位，或C臂X光机透视下定位确定骨折及脱位椎体。置入椎体牵开器，使得脱位椎节的椎间隙略张开，将脱位椎体的椎间盘切除，用骨膜剥离器给予撬拨复位。如复

5、位困难则以两侧颈长肌内缘为界，将脱位椎体次全切并切除上下椎间盘，再次调节牵开器张力，大多可获得理想的复位。其中1例颈6椎体脱位，于外院牵引后颈6、7椎间隙大小约1.5倍椎体高度，患者昏迷，牵引后1天转入我院，去除牵引后椎体前滑脱约1/2椎体，因前后纵声带及棘间韧带断裂予以后路侧块螺钉固定，再改仰卧位行前路植骨骨融合并内固定术，75例滑脱椎体69例前路可复位，予以取自体髂骨植入减压后间隙，用颈前路钛板内固定，放半管引流，其中6例前路不能撬拨复位，术中改俯卧位，取后正中切口，咬除部分关节突，6例不能复位的交锁关节突原因有：关节突骨折，下位颈椎关节突较大，合并四肢及骨盆骨折的同时手术或

6、对症治疗，术后全部病人颈托保护制动，防感染，静脉滴注地塞米松及脱水剂3-5d，以减轻手术操作可能引起的颈髓水肿，常规24~48h内拔除切口引流管，拆线后继续颈托保护3个月，拍片复查证实已有骨性愈合后去除颈托。2结果颈椎脱位于外院过牵昏迷患者术后一天清醒，考虑为椎体脱位或过牵椎动及痉挛椎动脉供血不足引起昏迷，该例患者现术后8个月，可自主行走,，术中均未发生内脏，血管损伤，术后1例出现吞咽困难，为植骨块过长所致，予以二次手术改短植骨块及钛板，症状消失，1例出现呛咳，1个月后症状消失，考虑为牵拉所致，1例神经障碍加重，考虑为再灌注损伤，2周后神经功能恢复至术前水平，术后无螺钉松动退出，

7、术后有16例出现肺部感染，经抗感染及祛痰后控制，其中7例行气管切开，术后随访时间8~24个月，平均13个月，植骨均在3个月内获得骨性愈合，无发现内固定松动，术后4周神经功能评价按Frankel分级，所有患者经过急诊手术，术后均有不同程度恢复，但是颈髓损伤重完全瘫痪病人术后恢复相对不完全瘫痪者差，不完全瘫痪患者手术效果明显较好。3讨论3.1下颈椎的解剖结构表明其后方小关节突呈水平状态，颈椎有较大的活动度，其稳定性差。遭受暴力作用时，缺少相应的保护机制，容易造成下颈椎骨折脱位，而且约