下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗策略选择

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1、下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗策略选择作者：曹鹏，梁裕，龚耀成，郑涛，张兴凯，吴文坚【摘要】［目的］探讨并评估在下颈椎骨折脱位伴关节突交锁时安全、简便和有效的治疗策略。［方法］对16例创伤性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的患者于清醒状态及X线透视机监视下先行早期持续闭合颅骨牵引复位。所有患者在治疗前均行X线片和MRI/CT检查及ASIA神经功能评级。持续闭合牵引复位时行动态ASIA神经功能评级及X线透视机监视。损伤至开始牵引复位的间隔平均为31h（6～52h）。复位成功后维持颅骨牵引并择期行颈前路或颈前后路联合手术

2、。9例患者于复位成功后再次行MRI扫描。［结果］治疗前MRI显示分别有8例和5例患者存在脱位节段的椎间盘突出和损坏；ASIA神经功能评级分别为：C级7例，D级5例,E级4例。16例患者均闭合复位成功且无一例出现神经功能恶化。复位成功后再次MRI扫描显示：6例脱位节段的椎间盘突出中有2例接近自动回纳，4例仍维持原样；3例脱位节段的椎间盘损坏中有2例维持原样，另1例转变为椎间盘突出。平均牵引重量为19kg（10～32kg），平均牵引时间为53min（30～135min）。［结论］当患者处于清醒及检体合作的状态下通过动

3、态神经功能评级及X线透视机监视，对下颈椎骨折脱位伴关节突交锁行早期持续闭合颅骨牵引复位，择期根据全身及局部状况行颈前路或颈前后路联合手术是一种安全、简便和有效的治疗策略。【关键词】下颈椎骨折脱位；关节突交锁；早期持续闭合牵引复位；治疗策略　　Therapeuticoptionstotreatesubaxialcervicalfracturedislocationple,saftyandeffectivetherapeuticoptiontotreatesubaxialcervicalfracturedislo

4、cationaticsubaxialcervicalfracturedislocationent,allthepatientssandMRI/CTexaminationsasericanSpinalInjuryAssociation(ASIA)neurologicalfunctiongrade.ThedynamicASIAneurologicalfunctionscaleandXrayfluoroscopyexamnationsthetraumaticeventstobegintoskulltraction–

5、reductionaintaintheanatomypositionassoonastheysucceededinreducingthedislocationoretheyaldiscpositionandanother4dischernationsremainedunchanged.Accordingly,2discdisruptionremainedunchangedandanothercasehadconvertedtodischernation.Theaveragetractioneinutes(30～1

6、35minutes).［Conclusion］UndertheintensivedynamicASIAneurologicalfunctiongradeandXRayfluoroscopyexamnations,ingelectiveanteriororanteriorposteriorsurgerydependingonthepatient'soverallandlocalstatustotreatesubaxialcervicalfracturedislocationin（30～135min）（图1～4

7、）。复位成功后维持颅骨牵引，重量为4～6kg。择期行颈前路或颈前后路联合内固定融合术。9例病人于复位成功后再次行MRI扫描。　　图1治疗前颈椎MRI扫描显示：C6、7骨折脱位伴关节突交锁，C6、7创伤性椎间盘突出，脊髓潜在受压（略）　　图2治疗前颈椎X线片显示：C6、7骨折脱位伴关节突交锁（略）　　图3闭合牵引复位成功后C臂X线：颈椎斜位透视显示：C6、7骨折脱位已纠正，C6棘突及C7单侧上关节突骨折（略）　　图4闭合牵引复位成功后X线片颈椎侧位片显示：C6、7骨折脱位已纠正，但C6、7节段间不稳定，颈椎整体排列

8、欠佳（略）　　2结果　　　治疗前MRI显示分别有8例、5例病人存在脱位节段的椎间盘突出和损坏；ASIA神经功能评级分别为：C级7例，D级5例,E级4例。复位成功后无1例出现神经功能恶化。复位过程中及复位后会有一过性或暂时性的神经根刺激症状。复位成功后再次MRI扫描显示：6例脱位节段的椎间盘突出中有2例接近自动回纳，4例仍维持原样；3例脱位节段的椎间盘损坏中有2例维持原样，