颈椎前路减压复位治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁27例疗效观察-论文.pdf

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1、942JBengbuMedCoil，July2014，Vo1．39，No．7[文章编号]1000—2200(2014)07-0942-03·临床医学·颈椎前路减压复位治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁27例疗效观察陈敬义，牛建军[摘要]目的：探讨下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗方法及价值。方法：采取颅骨牵引，早期全麻下颈椎前路复位减压、植骨融合内固定术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁27例，其中9例行前路撬拨复位，2例行同期后路解锁复位。术后随访3—12个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况，依脊髓功能

2、损伤分级判定脊髓功能恢复情况。结果：术后颈椎恢复正常序列、曲度及椎体高度，植骨在3—6个月融合，无内固定松动、断裂等并发症；术后3、6和12个月随访神经功能脊髓功能损伤分级标准分别改善1～2级。结论：颅骨牵引结合早期颈前路减压、复位、植骨融合内固定治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁是相对安全有效的治疗方法；早期手术可促进脊髓功能恢复，并可避免因并发症而错过手术时机。[关键词]颈椎骨折；关节突交锁；前路减压复位治疗[中国图书资料分类法分类号]R683．2[文献标志码]A下颈椎是压应力集中之处，是颈椎损伤的最常位

3、维持牵引；手术经鼻插管麻醉，仰卧位、维持过见部位，常因外界各种暴力作用致第3—7颈椎伸位牵引，以损伤节段为中心做斜切口，自血管鞘和(C，)的损伤¨J，导致椎体、椎体附件等结构破坏，内脏鞘间隙进入，向外剥离颈长肌至钩突关节平面，出现颈椎失稳、颈椎反弓，可伴有不同程度的脊髓或C臂定位确定手术节段，置入颈椎牵开器，适当调节神经根损伤。治疗目标为保护脊髓，减轻或防止其张力；根据情况行椎间减压或脱位椎体次全切除继发性损害，恢复颈椎序列，保持颈椎的稳定性。减压，彻底清除脊髓前方的致压物(骨质、椎间盘和2009年1月至

4、2012年1月，我院对27例下颈椎骨血肿)，并使用骨膜剥离器辅助撬拨使牵引未复位折脱位伴关节突交锁患者采取颅骨牵引，早期全麻的小关节突复位；彻底减压后植入三面带皮质骨的下行颈椎前路减压复位、植骨融合内固定术，疗效较自体髂骨块植骨融合，自锁钛钢板固定，C臂透视满好，现作报道。意后缝合切口，置引流管24h。常规使用抗生素、激素和脱水剂3～5d，用颈椎护领保护3个月。术后1资料与方法第2天常规X线片和MR／观察，并于术后3、6和1．1一般资料本组27例，男19例，女8例；年龄l2个月分别复查颈椎正侧位及动力位x

5、线片，观察24—65岁。致伤原因：车祸10例，坠落伤13例，跌术后植骨融合程度及内固定在位情况(见图1)。伤4例。术前均行x线片、CT及MRI检查，确诊为1．3评估指标根据患者随访情况记录有无皮下下颈椎骨折脱位伴关节突关节交锁，MRI均显示脊血肿、切口感染、喉返神经损伤、食管损伤、C神经髓前方明显受压，致压因素为突出的椎间盘、脱位椎根麻痹等并发症发生情况。采用ASIA评分法对患体后缘和爆裂骨折块等。损伤节段为C。22例者术前、术后以及末次随访神经功能恢复情况进行伴有不同程度脊髓损伤。对此22例患者按脊髓功

6、评估。能损伤(ASIA)分级：A级3例、B级4例、c级2结果8例、D级7例；伤后不满8h的脊髓损伤者均用甲强龙冲击治疗，受伤至手术时间6～72h。27例患者均获3～12个月随访。所有患者完1．2治疗方法全麻下先屈曲位复位后改为过伸全复位，无皮下血肿、切口感染、喉返神经损伤、食管位持续颅骨牵引：具体方法为先屈头颈30。，起始牵损伤等，围手术期无死亡，所有切口甲级愈合。颈椎引配重5kg，每5min增加2．5kg，即时C臂透视观生理曲度及椎间高度维持良好(见图1)，未出现神察至交锁小关节出现尖对尖形态时将颈部改

7、为过伸经功能加重者，有2例主诉声音嘶哑，使用糖皮质激素及糜蛋白酶药物2周后症状明显缓解；共3例出现c神经根麻痹，予以口服塞来昔布和短期使用激[收稿日期]2013-07—10素后2个月内症状消失。至12个月止，22例脊髓[作者单位]安徽省濉溪县人民医院骨科，235100[作者简介]陈敬义(1974一)，男，主治医师．损伤者神经功能4例完全恢复，2例明显改善，11例944JBengbuMedColl，July2014，Vo1．39，No．7的椎间高度；同时行充分有效的植骨及植骨后的即特点[J]．实用骨科杂志，

8、2011，17(12)：121—122刻稳定，最终获得牢固的骨性融合。本组均行充分[3]AmericanSpinalInjuryAssociation／MedicalSocietyofP~aplegia：InternationalStandardsforNeurologicaland的减压和植骨锁定钛板内固定，27例植骨全部融FunctionalClassificationofSpinalCordInjury，Revised2