前后联合入路治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁17例.doc

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1、前后联合入路治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁17例【摘耍】目的：通过观察笔者所在医院收治的难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者临床治疗过程资料，探讨分析使用前后联合入路手术治疗该疾病产生的临床疗效。方法：详细分析2012年3月-2012年5月期间笔者所在医院骨科收治的17例难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的具体病情，施行前后联合入路治疗。采用ASIA分级标准对患者术前术后的脊髓功能进行分级，对比两者差异。结果：术前A级7例，B级6例，C级4例，D级0例，术后为A级1例，B级1例，C级0例，D级15例，

2、患者术后脊髓功能相对于术前，ASIA级别更低。结论：治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁需根据患者损伤类型，制定个体化的脊髓功能恢复方案，采取前后联合入路手术有利于减低脊髓的压迫，从而有利于脊髓的恢复。【关键词】前后联合入路；急性创伤性下颈椎损伤；临床观察doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.068难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁多为暴力压迫造成，是造成脊髓损伤的主要原因，从而导致患者瘫痪，一旦确诊需马上进行手术治疗[1],而进行手术治疗可以在一定程度上恢复患者受损伤的颈椎

3、稳定性水平，最大可能的帮助患者残余的神经功能得以止常恢复，但是针对于下位颈椎骨折脱位患者，由于常常伴随具单侧或双侧的小关节绞锁的时候，若临床上使用常规牵引复位法，往往难以达到理想的治疗效果，因此使用手术复位固定具有十分重要的临床治疗意义。本文对采用前后联合入路手术治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的临床疗效进行探讨，具体过程汇报如下。1资料与方法1.1一般资料2012年3月-2012年5月期间笔者所在医院骨科收治的难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者共17例，患者均具有下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤症状，术前颅骨

4、牵引或经前路椎体间撬拨复位失败者。男11例，女6例；年龄28〜71岁,平均年龄为（47.1±3・5）岁。其中，术前采用ASIA分级标准对患者术前的脊髓功能进行分级为A级7例，B级6例，C级4例和D级0例。1.2手术方法术前患者均采用拍片、CT以及MRI等检查方法检查和相关化验检查并进行颅骨牵引，牵引重量为2.5~6kg［2］0手术方法为经后路复位小关节交锁，再经前路钛网钛板固定，若伴有骨质疏松或后方结构严重损伤者，结合后路侧块螺钉固定，具体操作如下：术中需继续进行颅骨牵引并在气管插管下进行，患者取俯卧位、头部

5、支架保护，麻醉方式为静脉复合全麻［3］。首先后路切开将交锁小关节显露出来，将其撬拨后复位，伴有骨质疏松或后方结构严重损伤者，结合后路侧块螺钉固定。待C型臂X线机透视下显示关节成功复位后将患者从俯卧位改为仰卧位，然后在头架牵引保护下施行前路钛网钛板固定［4］。需注意测量钢板钉孔位置与进针点吻合，分别钻孔、拧入螺钉后锁住螺钉，钢板固定牢固无松动术后采用费城颈托固定3个月，常规抗生索治疗、脱水剂、激索以及制酸药。并做好手术后的处理工作具体如下：对患者使用抗生素进行常规预防感染，连续使用3〜5d左右，并使用静脉滴注法

6、给予常规滴注地塞米松，具体用量按患者病情程度并遵照医嘱进行，同时做好患者呼吸道管理工作，保证其呼吸通畅，若需用到引流管则拔除时间可视患者恢复以及病情是否温度等情况与术后的24〜48h内及时拔除，防止感染意外发生。鼓励与支持患者在手术治疗后待疼痛消失后，随即进行病情早期康复训练以促进机体免疫力得以正常恢复。1.3疗效评价以脊髓功能的恢复情况为疗效评价方法，对比患者术前术后ASIA的级别，分别有A、B、C和D四个级别，术后级别相对术前越低，治疗效果越好。2结果采用ASIA分级标准对患者术前术后的脊髓功能进行分级，

7、术前A级7例，13级6例，C级4例，D级0例，术后为A级1例，B级1例，C级0例，D级15例。3讨论难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁是一种的颈椎损伤类型疾病，常伴有单侧或双侧的关节突交锁，由于可能同时伴有脱位节段的椎间盘突出和损坏。在解锁并复位下颈椎时因脊髓受压常会出现神经功能的加重和恶化，对患者的生命健康安全造成严重威胁［6］。目前临床上治疗该疾病主要采用手术治疗方法，按照重新构建颈椎排列稳定性的相关手术原则进行治疗后，可以恢复患者颈椎部位正常的解剖曲度，不同程度地解除患者脊髓的压迫，促进脊髓神经功能得以不

8、断恢复［7］。患者脊髓压迫是由于在椎间盘以及椎体骨折块部位与黄韧带以及椎板骨折块部位的前后挤压而导致［8］。采用前路手术治疗后不仅可以减轻脊髓压迫程度、恢复患者颈椎椎间的正常高度与曲度值而且可以重新构建患者颈椎稳定性功能，对保护脊髓保护具有积极贡献。而大多数脊髓压迫因素來自前方，故前路手术是减压的好选择［9］。但如下情况下需行前后联合手术，如术前颅骨牵引或颈前路稚体间撬拨复位失败患者，骨质疏松或骨折