多排螺旋ct泌尿系成像在输尿管病变诊断中的应用论文

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1、多排螺旋CT泌尿系成像在输尿管病变诊断中的应用论文曾惠良朱新进欧卫谦梁坚豪李佩文【摘要】目的探讨多排螺旋CT泌尿系成像（spiralCTurography,SCTU）对输尿管病变的诊断价值。方法35例输尿管病变患者，其中结石18例、肿瘤3例、息肉1例、畸形4例、炎症4例、输尿管瘘2例、腹腔内肿瘤手术后遗症3例。均作螺旋CT泌尿系检查，先作平扫，然后注射对比剂后10～15min行螺旋CT容积扫描，在工作站进行图像后处理。其中22例行静脉泌尿系造影。结果在SCTU图像上，18例，21枚结石（其中2枚阴性结石）可清晰发现结石及扩张的输

2、尿管和肾盂；3例肿瘤可见输尿管腔突然中断及肿块；4例双肾盂并双输尿管畸形均见两个肾盂和两条输尿管；2例输尿管瘘显示瘘口的位置及走行。结论与普通CT及静脉尿路造影（IVU）相比，螺旋CT及其SCTU技术有明显的优越性.freeledin35casesas,1polyp,4malformations,4inflammations,2ureteralfistulasand3operatingsequelas.In35cases,22alsoreceivedintravenousurography(IVU).ResultsOnSCTU,

3、thelocationanddiameterof21ureteralcalculus(19radiopaque,2radiolucent)andenlargementofrenalpelvisandureterediuminureteror.4malformationonstrated.Thelocationanddirectionof2ureteralfistulasprovingdiagnosticaccuracyofureteraldisease.Keyin用低张药物山莨菪碱（654－2）10mg肌肉注射。(2)螺旋CT扫

4、描：先作平扫，扫描范围自肾上极至耻骨联合平面，通过碘过敏试验后，经肘静脉注入非离子型对比剂碘帕醇100ml（300mgI/ml）；约10～15min开始螺旋CT扫描；首先作定位片，当定位片上显示肾盂、输尿管及膀胱内有造影剂显示时进行螺旋CT扫描，扫描范围包括整个泌尿系；视第一次扫描泌尿系造影剂显示情况，如显示理想，即结束检查；如显示不理想，延迟30～60min作1－2次扫描，最长延迟12h；扫描时均在屏气状态下进行。扫描电压120KV，电流120mA，层厚10mm，Pitch1.375，床进速度27.5，扫描时间8～12s，扫描

5、完成后作1.25mm薄层图像重建，将数据传送到工作站进行泌尿系成像。(3)重建方法有：多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）及3D重建。结果1.螺旋CT平扫所见18例结石共发现输尿管内结石21枚，位于管腔内，大小不一，呈较高密度，16例有不同程度的结石以上输尿管扩张，2例见输尿管壁增厚，与积液分辩不清。3例肿瘤均见输尿管软组织肿块位于输尿管下段，其中1例病变位于输尿管下段，部分突入膀胱（图1），肿块突入膀胱，肿块以上输尿管及肾盂肾盏明显扩张，肾实质变薄。1例息肉见病灶区输尿管壁增厚，病灶以上输尿管扩张。

6、4例炎症见输尿管壁不规则增厚，管腔逐渐狭窄。2例输尿管瘘输尿管旁尿湖。3例肠癌术后术区以上输尿管扩张。2.螺旋CT泌尿系成像（SCTU）（1）结石：18例输尿管结石中，有16例结石上方输尿管及肾盂不同程度积水扩张，严重扩张3例，7例输尿管充盈延迟，均显示结石位于输尿管腔内，比对比剂密度高（图2）。（2）肿瘤：3例肿瘤均发生于输尿管下段，增强扫描肿块呈中度强化，SCTU示输尿管明显扩张，充盈延迟，1例造影剂充盈淡（图3）。（3）息肉：1例息肉SCTU见病灶处输尿管壁局部增厚，管腔呈虫蚀样充盈缺损，其以上输尿管轻度扩张。（4）畸形：

7、4例输尿管畸形中，均为双肾盂、双输尿管畸形（图4），其中1例双输尿管畸形的一支异常开口于阴道，延迟12h扫描见异常输尿管显示淡薄，阴道尿湖（图5）。（5）炎症4例：SCTU表现为扩张输尿管逐渐变细，管壁规则或不规则增厚，有增强，与周围结构分界模糊（图6）。（6）输尿管瘘2例：输尿管瘘2例SCTU表现为输尿管旁尿湖有造影剂漏出，并见瘘口（图7），（7）手术后遗症：3例手术后遗症见输尿管经手术区受压，上段输尿管扩张，其中1例结扎线穿过输尿管，表现为输尿管局部狭窄，其上段输尿管扩张。3.IVU结果16例输尿管结石IVU发现14例，2例

8、阴性结石较小，未产生阻塞而漏诊；3例重度阻塞见结石较大，呈长条状，病侧输尿管无显影；其他11例12枚结石明确诊断。3例肿瘤严重阻塞，病变侧肾盂、输尿管未见显影。3例双肾盂、双输尿管畸形均明确诊断。讨论在输尿管病变中，阳性结石通过传统的X线检查诊断并不难，对于阴性