多层螺旋ct灌注成像在诊断甲状腺病变中的应用

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1、多层螺旋CT灌注成像在诊断甲状腺病变中的应用【摘要】目的探讨多层螺旋CT灌注成像对甲状腺病变的诊断价值。方法对21例正常甲状腺、32例甲状腺癌、69例良性病变（甲状腺瘤31例，结节性甲状腺肿38例）行MSCT灌注成像，用CTperfusion2软件分析灌注参数血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）和表面通透性（PS）的平均值，并进行统计学分析。结果正常甲状腺组的BF、BV、MTT和PS分别为(549.61±187.91)mL·100g-1·min-1、(9.34±3.41)mL/100g、(2.65±0.97)s、(3

2、6.07±25.11)mL·100g-1·min-1；甲状腺癌组分别为(326.81±139.14)mL·100g-1·min-1、(7.95±5.65)mL/100g、(3.90±2.60)s、(54.06±22.95)mL·100g-1·min-1；良性病变组分别为(330.53±144.02)mL·100g-1·min-1、(8.14±5.33)mL/100g、(3.87±2.56)s、(41.84±24.54)mL·100g-1·min-1。3组间比较，BF、PS值差别具有统计学意义性(P=0.001,0.018)，BV、MT

3、T值差别无统计学意义(P=0.586，0.093)。各组BF值两两比较，正常组与良恶性组BF值差别具有统计学意义(P=0.000,0.001)，良恶性组差别无统计学意义（P=1.000）。PS值恶性组与正常组、良性组差别具有统计学意义(P=0.009,0.020)，正常组与良性组差别差别无统计学意义（P=0.341）。结论MSCT灌注成像中灌注参数PS值对甲状腺病变的良恶性判断有一定价值。8【关键词】甲状腺疾病；体层摄影术，螺旋计算机；灌注，局部CT灌注成像作为功能影像的一种手段，其在脑部的应用已基本成熟，在肝脏、胰腺、前列腺，甚至肺

4、部疾病等实质性脏器的应用研究已见报道。尽管甲状腺结节的影像学诊断方法多样，但对于良、恶性病变的鉴别，仍缺乏一种行而有效的手段。笔者将多层螺旋CT灌注技术应用于甲状腺，评价其在诊断甲状腺病变中的使用价值。1对象与方法1.1对象2003年7月-2004年2月行甲状腺组织CT灌注扫描患者122例，分3组：（1）正常组，21例，男性8例，女性13例，年龄（42±10）岁（22～55岁）。其中健康志愿者3例，头颈部以外部位肿瘤患者18例。甲状腺功能检查均正常，无心肺功能异常。（2）良性组，69例，男性25例，女性44例，年龄（46±11）（15

5、～77岁）。其中甲状腺腺瘤31例，结节性甲状腺肿38例。病灶最大径>3cm者29例，囊变者24例。（3）恶性组，32例，男性6例，女性26例，年龄（42±12）岁（23～76岁），病灶最大径>3cm者19例，囊变者1例。经统计学处理，3组间年龄、性别差别无统计学意义。1.2灌注成像方法81.2.1检查方法使用美国GE公司的LightspeedQX/i型8层螺旋CT机，对122例甲状腺组织行CT灌注扫描。受检者在曝光期间平静呼吸，停止吞咽动作及避免说话，两肩尽量下垂（尽可能避开锁骨伪影）。行常规轴位5mm/4i的CT平扫，确

6、定肿瘤中心部位后，选取肿瘤最大面积及血管显示良好的4个层面作灌注扫描，扫描类型：Cinefull1.0s；层厚：5mm/4i；扫描野：Head；80kv；60mA；矩阵：512×512；层间隔：0；机架角度：0；总曝光时间：55s；延迟时间：8s；后重建层厚10mm/2i。使用高压注射器，经肘部静脉以3mL/s注入300mg/mL的非离子型造影剂49mL。产生220层5mm和218层10mm的重建图像。1.2.2灌注成像分析将灌注数据转送到SunUltraAW4.0工作站，使用Perfusion2(GE)软件包处理数据。采用体部肿瘤

7、模式，确定阈值为-100～300Hu，最大血流速度、血球比率、组织密度等使用缺省设置。颈总动脉定为输入动脉，颈内静脉定为输出静脉。在病变实质区和正常甲状腺的不同位置放置圆形感兴趣区（ROI，面积=10mm2)，每例至少测3个ROI区，取平均值，尽量避开肿瘤出血、坏死及囊变区，避开组织边缘部位。由计算机自动生成时间-密度（TDC）曲线、CT灌注图和灌注数值，包括血流量(BF)，血容量(BV)，平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS)，得到相应伪彩色功能图像并进行记录分析。81.2.3灌注参数意义BF：单位时间内流经局部组织的血容量，单

8、位mL·100g-1·min-1；BV：表现为局部区域的血流数量，受血管大小和毛细血管开放数量的影响，单位mL/100g；MTT：血流从动脉流入到静脉流出所需要时间，单位s；PS：对比剂由毛细血管内皮进入细胞间隙的单向传