下颌骨骨折坚固内固定１０３例临床分析

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1、下颌骨骨折坚固内固定１０３例临床分析【摘要】目的总结应用小型接骨板坚固内固定治疗下颌骨骨折临床经验。方法对应用小型接骨板行坚固内固定治疗的103例下颌骨骨折患者的临床资料进行回顾总结。结果所有患者手术切口Ⅰ期愈合，治疗效果满意；咬合关系良好、面部对称；影像学复查骨折线对位良好。结论小型接骨板坚固内固定辅以颌间固定治疗下颌骨骨折效果可靠，术后并发症少，是一种理想的手术方法。　　【关键词】下颌骨骨折；小型接骨板；坚固内固定　　　　【Abstract】ObjectiveSumuptheapplicationofsm

2、allplaterigidinternalfixationforthetreatmentofmandibularfractureclinicalexperience.MethodsApplicationofthesmallplateentof103casesofmandibularfracturesinpatientsup.ResultsAllthepatientshealedⅠincisionsurgery，treatmentsatisfaction；goodocclusion，facialsymmetry

3、；imagingrevieallplateentundertheeffectofreliable，lesspost-operativeplications，isanidealmethodofoperation.　　【Keyallplate；Rigidinternalfixation　　　　下颌骨是口腔颌面部最易发生骨折的骨骼。根据临床统计，占颌面部骨损伤的50%～70%[1]。颌间固定和坚固内固定是治疗下颌骨骨折最常用的两种方法[2]。但传统的颌间固定技术，存在难以保持口腔卫生、不能保证患者的营养和治疗效果不

4、肯定等问题，并且可以引起颌骨的废用性骨炎、肌肉的萎缩、颞下颌关节的粘连等病理改变[3]，小型钛板用于颌面部骨折的治疗，近年来已为广大口腔颌面外科医师所接受。由于该技术具有操作简便实用，容易掌握，损伤小等优点，故很快得到广泛推广，迅速取代了一些传统的治疗技术，如骨间钢丝结扎固定、克式针固定和外固定等方法，象颌间结扎固定这样重要的技术逐渐变成了辅助手段，使患者能尽早张口进食和功能锻炼，促进创伤较快恢复。口腔科自2000年7月至2008年8月对103例下颌骨骨折行手术切开复位、小型接骨板坚固内固定术治疗，均获得满意

5、的治疗效果。本文总结小型接骨板坚固内固定治疗下颌骨骨折的临床经验和体会。　　　　1临床资料　　　　1.1病例来源收集2000年7月至2008年8月口腔科收治的经坚固内固定手术治疗的103例下颌骨骨折病例。患者年龄25～58岁，平均34岁，男59例，女44例。其中18例正中联合部骨折，23例下颌角骨折，26例颏孔区骨折，19例体部多发性骨折，5例体部粉碎性骨折；12例合并其他部位骨折。　　1.2材料我科应用西安中邦公司设计钛合金制成的小型接骨板与螺钉。小型接骨板厚度为1mm，板孔直径20mm，长度为四孔或者六孔

6、，选用直形、L形。螺钉为直径20mm，长度6～9mm的预攻螺钉。　　1.3方法　　1.3.1术前检查常规临床检查和影像学检查明确诊断。X线片包括全景片，颌面部CT检查，以明确骨折的位置和骨折线的数目。　　1.3.2术前准备所有患者术前根据骨折线的位置和数目，应用牙弓夹板分段结扎牙列，并根据骨折移位的方向，利用橡皮圈行适当颌间弹性牵引2～3d咬合正常后及时手术治疗。　　1.3.3手术方法手术的麻醉方法，除极少数多发性下颌骨骨折采用经鼻、气管插管全身麻醉，其余患者均在局麻或在基础麻醉加局麻下进行。手术进路，开放性

7、骨折尽量利用原伤口入路，其余均采用口内进路。小型钛板根据下颌骨应力线确定放置位置。小型钛板应与下颌骨表面无张力密合。完成小型钛板固定后，视情况保留或解除颌间牵引。　　1.4术后处理与观察术后常规使用抗生素3～5d，饮食为流质或半流质1周，嘱咐患者注意口腔卫生，每日进食后用0.5%呋喃西林漱口液和生理盐水漱口。术后部分患者继续行颌间牵引7～10d，个别轻度开颌者可用弹性绷带行颏顶牵引。术后3、6、12个月门诊随访，观察咬牙合关系、开口度，拍摄颌骨全景片或头颅正侧位X线片，观察骨折线愈合情况。(责任编辑：admi

8、n)2结果　　　　本组病例103例术后创口均Ⅰ期愈合，无创口感染、创口裂开、面部及牙齿麻木、接骨板排异反应等不良并发症发生。所有患者治疗后术后2周、3、6、12个月复查咬合关系良好、面部对称，影像学显示骨折对位对线良好，小型接骨板与螺钉位置良好。　　　　3讨论　　　　应用坚固内固定治疗骨折效果满意。由于钛板有良好的生物相容性，一般不发生排异反应，因此用小型钛板行颌骨骨折行坚固内固定能取得满意的临床效