小型钛板行下颌骨骨折坚固内固定术的临床分析

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1、小型钛板行下颌骨骨折坚固内固定术的临床分析邹荣海，严国鑫，孙晓峰【摘要】目的分析下颌骨骨折小型钛板坚固内固定的临床效果，探讨其优点及其不足。方法182例患者共235处下颌骨骨折行小型钛板坚固内固定。复位技术及小型钛板的固定位置均参考Champy方法。结果179例患者术后伤口均无感染，3例局部有瘘管形成，其余均Ⅰ期愈合。176例恢复到术前咬牙合关系，仅6例出现局部咬牙合关系不良。术后张口度＞37mm者168例。X线复查未见骨愈合不良或假关节形成。结论下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定效果可靠，避免了颌间结扎；对颞下颌关节功能影响小；口内手术进路避免了面部皮肤瘢

2、痕。较传统的下颌骨骨折颌间结扎固定及钢丝栓扎固定有明显的优点。【关键词】下颌骨折；创伤；骨折固定术，内Clinicalanalysisofminiplateosteosynthesisofmandibularfracture【Abstract】ObjectiveToevaluatethereliabilityandeffectivenessofminiplateosteosynthesisinmandibularfractures.Methods235mandibularfracturesin182casestreatedminiplateosteosy

3、nthesisaccordingtothemethodofChampy.ResultsNoinfectionalocclusion.Themonthopeningof168casesm.Nodelayedunionandfakejointagespostoperatively.ConclusionTheminiplateosteosynthesishastheadvantagesoverconventionalintermaxillaryfixationandandibularfractures;m，长度规格有4孔、6孔、8孔等，钛钉直径为2.0mm，长

4、度为6～8mm。1.3手术方法手术的麻醉方法，除极少数多发性下颌骨骨折或同时伴有上颌骨骨折者采用经鼻、气管插管全身麻醉，其余患者均在局麻或在基础麻醉加局麻下进行。手术进路，髁状突骨折一般取耳前问号切口，开放性骨折尽量利用原伤口入路，其余均采用口内进路。钛板根据Champy等〔3，4〕对下颌骨应力曲线模拟分析结果提出的理想位置而定。术前可先行临时颌间结扎或行牵引钉结扎，恢复患者受伤前的咬牙合关系，然后固定小型钛板。小型钛板应与下颌骨表面无张力密合。完成小型钛板固定后，打开颌间结扎。1.4术后处理与观察术后常规使用抗生素3～5天，饮食为流质或半流质1周，嘱咐

5、患者注意口腔卫生，每日进食后用0.5%甲硝唑漱口液漱口。术后一般不行颌间结扎，个别轻度开颌者可用弹性绷带行颏顶牵引。术后2周、3个月、6个月、12个月门诊随访，观察咬牙合关系、开口度，拍摄颌骨全景片或头颅正侧位X线片，观察骨折线愈合情况。2结果2.1手术伤口愈合情况有179例患者术后伤口无感染，软组织伤口一期愈合，有3例患者伤口轻度红肿，有少量炎性渗出，经过换药处理后伤口未愈合，局部形成瘘管。3例发生瘘管的患者，在骨折内固定术后3个月行第二次手术，取出内固定材料，术后伤口均愈合，颌骨骨折愈合良好。2.2咬牙合关系恢复情况有176例患者恢复到术前咬牙合关系

6、，仅6例出现局部咬牙合关系不良，多为多发性、粉碎性骨折患者。术后张口度＞37mm者168例，9例开口度在25～37mm之间。X线复查未见骨愈合不良或假关节形成。3讨论3.1颌骨骨折行坚固内固定可产生直接骨愈合根据Bagby等和Anderson等的研究表明〔5，6〕，在骨折断面紧密接触状态下，骨折端可发生新骨直接融合。直接骨愈合有2种形式存在，即接触性骨愈合和裂隙性骨愈合。在颌骨骨折坚固内固定时，由于颌面部血运良好，抗感染能力强，在手术中做到精确复位，使骨折断面紧密接触，并且保持骨折固定稳定，这些都将有助于产生直接骨愈合，并缩短骨折愈合和功能性改建的过程。

7、3.2合理选择小型钛板安放位置在进行下颌骨骨折行坚固内固定时，应合理选择钛板安放的位置。Champy等〔3，4〕在研究时发现，下颌骨受力时，下颌的功能运动会沿下颌骨下缘产生一条压力曲线带，而在下颌骨上缘沿齿槽突形成一条张力曲线带，在下颌骨体部发生骨折时，张力曲线的力量往往会导致骨折移位，所以理想的固定骨折的小型钢板应位于张力曲线以上拮抗使骨折移位的张力。而张力曲线和压力曲线会在颏孔间的区域汇合产生较大的交互移位力，所以颏孔间区域的骨折线上应固定两个小型钢板。这样通过把小型钛板固定于生物力学上最理想的位置，可以拮抗下颌移位的张力外，还可以最大限度地减少固定

8、钛板的厚度与体积，提高钛板的可塑性。3.3应用坚固内固定治疗骨折效果满意由于钛板