坚固内固定技术治疗下颌骨骨折32例临床分析

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1、坚固内固定技术治疗下颌骨骨折32例临床分析穆晓燕兴夫高庆年(青海省格尔木市人民医院口腔科816000)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)22-0152-02【摘要】目的下颌骨骨折小型钛板坚固内固定的临床效果，探讨其优点及其不足。方法木组32例下颌骨骨折患者，均伴有咬关系紊乱，采用小型钛板行骨折坚固内固定术，分别于术后1、3、6个月拍摄X线片复查，以临床伤口愈合、关系、张口度及骨折线愈合情况作为评价指标判断疗效。结果32例中32例手术切口甲级愈合(100%),临床检查开口度在35mm

2、以上，咬关系良好，X线片示骨折线对位愈合良好，部分病例3个月时骨折线不可见。结论下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定术治疗下颌骨骨折效果可靠，避免了颌间结扎;对颍下颌关节功能影响小;口内手术进路避免了面部皮肤瘢痕。较传统的下颌骨骨折颌间结扎固定及钢丝栓扎固定有明显的优点。【关键词】下颌骨折创伤骨折内固定术现将我科应用坚固内固定技术治疗下颌骨骨折32例总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料全部32例下颌骨骨折患者均系我院口腔科在2008年6月〜2010年10月收治的患者。表一性别男女合计24832备注：年龄最大为57岁,最小为14岁

3、，平均36岁。受伤时间3h〜20do表二类别跌打伤交通事故意外伤下颌骨亥页部下颌骨体(角)部上颌骨721422641.2固定材料我们所用的微、小型钛板及配套螺钉，钛板厚0.6〜1.0mm,螺钉5mm、7mm,形状有2〜8孔直型、L型、Y型。（苏州艾迪尔医疗器械有限公司）1.3手术方法手术的麻醉方法：除极少数多发性下颌骨骨折或同吋伴有上颌骨骨折者采用经鼻、气管插管全身麻醉，其余患者均在局麻或在基础麻醉加局麻下进行。手术进路上颌骨骨折（低位）采用口内前庭沟入路，下颌骨部及体部采用下唇龈颊沟附着龈下5mm左右处入路。注意保护神经血管

4、束。开放性骨折尽量利用原伤口入路，其余均采用口内进路。术中首先确认和恢复患者受伤前的咬合关系，行临时颌间结扎，然后固定小型钛板。小型钛板应与下颌骨表面无张力密合。完成小型钛板固定后，打开颌间结扎。1.4术后处理与观察行小型钛板复位固定的患者术后均不行颌间结扎（合并关节囊内傑突高位骨折者除外）术后常规使用抗生素3〜5天，饮食为流质或半流质1周，嘱咐患者注意口腔卫生,每日进食后使用含有0.25-0.45%（g/L）度米芬、0.25%（g/L）百里酚的口洁素漱口液漱口。术后一般不行颌间结扎，个别轻度开颌者可用弹性绷带行亥贝顶牵引。术

5、后2周、3个月、6个月、12个月门诊随访，观察咬牙合关系、开口度，拍摄颌骨全景片或头颅正侧位X线片，观察骨折线愈合情况。2结果2.1手术伤口愈合情况有32例患者术后伤口无感染，软组织伤口-•期愈合，有3例患者伤口轻度红肿，有少量炎性渗出，经过换药处理后伤口愈合。2.2咬牙合关系恢复情况有30例患者恢复到术前咬牙合关系，仅2例岀现局部咬牙合关系不良，多为多发性、粉碎性骨折患者。X线复查未见骨愈合不良或假关节形成。3讨论随着经济的发展，交通爭故呈逐年上升趋势，造成颌骨骨折发病率日趋增高。该部位骨折后，严重影响患者颌面外形、语言、咀

6、嚼、吞咽、呼吸甚至视力等⑴'下颌骨骨折占颌面部骨损伤的50%〜70%[2]0颌间固定和坚固内固定是治疗下颌骨骨折最常用的两种方法。但传统的颌间固定技术,存在难以保持口腔卫生、不能保证患者的营养和治疗效果不肯定等问题,并且可以引起颌骨的废用性骨炎、肌肉的萎缩、颍下颌关节的粘连等病理改变[3]。正因如此，各种小型或微型接骨板也应用得越来越广泛，临床上获得了较好的疗效。3.1颌骨骨折行坚固内固定可产生直接骨愈合在骨折断面紧密接触状态下，骨折端可发生新骨直接融合。直接骨愈合有2种形式存在，即接触性骨愈合和裂隙性骨愈合。在颌骨骨折坚固内

7、固定时，由于颌面部血运良好，抗感染能力强，在手术中做到精确复位,使骨折断面紧密接触，并且保持骨折固定稳定，这些都将有助于产生直接骨愈合，并缩短骨折愈合和功能性改建的过程。3.2合理选择小型钛板安放位置在进行下颌骨骨折行坚固内固定时，应合理选择钛板安放的位置。下颌骨受力吋，下颌的功能运动会沿下颌骨下缘产生一条压力曲线带，而在下颌骨上缘沿齿槽突形成一条张力曲线带，在下颌骨体部发生骨折时，张力曲线的力量往往会导致骨折移位，所以理想的固定骨折的小型钢板应位于张力曲线以上拮抗使骨折移位的张力。而张力曲线和压力曲线会在亥页孔间的区域汇合产

8、生较大的交互移位力，所以亥页孔间区域的骨折线上应固定两个小型钢板。这样通过把小型钛板固定于生物力学上最理想的位置，可以拮抗下颌移位的张力外，还可以最大限度地减少固定钛板的厚度与体积，提高钛板的可塑性。3.3应用坚固内固定治疗骨折效果满意由于钛板有良好的生物相容性,一般不发生排