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1、坚固内固定技术在下颌骨骨折中的临床应用作者：张海燕，赵建国,张清彬，柳邦友单位：050011河北省石家庄市中心医院口腔科张海燕、赵建国；河北医科大学口腔医院颌面外科张清彬；河北省省直第一门诊部柳邦友【摘要】目的冋顾性研究下颌骨骨折采用钛板坚固内固定的临床效果，探讨其优缺点。方法对168例下颌佇竹折患者行钛板坚固内固定，复位技术及钛板的固肚位置均参考Champy理论。结果168例患者共有205处下颌骨忖折，应用钛板320块；术后5例局部感染有痿管形成，其余163例患者术后伤口均I期愈合；经临床随访
2、，165例恢复到术前咬牙合关系，有3例出现局部咬牙合关系不良；术后张口度＞37mm者161例，7例开口度在25-37mmZ间。X线片复查未见骨愈合不良或假关节形成。结论下颌骨骨折采用钛板坚固内固定效杲可靠，避免了颌间结扎；对颛下颌关节功能影响小；口内手术述路避免了而部皮肤瘢痕。临床效果明显优于传统的颌间结扎固定及钢丝栓扎固定。【关键词】下颌骨骨折创伤坚固内固定近年来，颌骨骨折随交通事业的发展呈上升趋势，下颌骨位于面卞部突出位置，在外力作川下更容易发生骨折，其发生率居颌而诸骨的首位［1,2］。如何
3、使下颌骨骨折复位固定更佳,减小患者痛苦，早期恢复口颌功能是近年来临床研究的重点。坚固内固定技术因弥补了以往颌骨骨折治疗方法中的不足广泛应用于下颌骨骨折的固定［3］,本文主要对我院6年來治疗的有完整资料的卜颌骨折病例述行临床总结分析。［1］资料与方法1.1一般资料2000年12月至2006年12月间我科共收治下颌骨骨折272例患者，其中行开放复位坚固内固定的有168例，男128例，女40例；年龄5〜70岁，以20〜40岁者居多。1.2致伤原因交通事故70例占41.7%;跌伤49例占29.2%;打击
4、伤29例占17.2%;其它原因20例占11.9%。车祸是下颌骨骨折主要的致伤因素。1.3骨折部位及分布205处骨折中，级联合部41例(19.1%),下颌体部60例(29.8%),T颌角部52例(25.6%),下颌升支9例(4.1%),驟颈部26例(12.5%),牙槽突17例(&9%)。本组病例中,双侧下颌骨骨折75例，伴上颌联合骨折48例。1.4固定方法采用西安中邦钛生物材料有限公司的小型和微型钛板系列，根据Champy理论在相应位置进行固定。钛板厚度为0.6〜1mm,长度规格有4、6、8孔等，
5、钛钉直径为1.5〜2.0mm,长度为5〜16mm。1.5术后处理与临床随访术后常规使用抗生素3〜5d,流质或半流质饮食1周，嘱咐患者注意口腔卫生，每日进食后用0.5%甲硝咙漱口液漱口。术后一般不行颌间结扎，个别轻度错颌者可用弹性绷带行频顶牵引，错颌明显行颌间结扎。术后2周，3、6个月、1年儿科门诊随访，观察咬牙合关系、开口度，拍摄曲而断层片或头颅正侧位X线片，观察件折线愈合情况。［2］结果168例患者205处下颌骨骨折，应用钛板320块，除5例局部有搂管形成，于术后3个月行二次手术取出外，其余1
6、63例患者术后伤口均I期愈合。165例恢复到术前咬牙合关系，仅3例出现局部咬牙合关系不良，多为多发性、粉碎性骨折患者，经配合颌间牵引均基木恢复正常。术后张口度＞37mm者161例，7例开口度在25〜37mm之间。口腔功能卫生良好,颌面部无畸形，瘢痕隐蔽。分别复查3、6个月及1年的X线片。3个月:骨折对位良好，骨折线模糊，骨痂呈不均匀影，骨小梁排列紊乱;6个月:骨折线消失，骨痂呈均匀彩，有接近止常骨小梁排列结构影像;1年:骨小梁排列无明显差异，骨质透光影一致，骨外形无异常，骨折愈A良好。在复查的X
7、线片屮，钛板均无移位及断裂影像，其周围骨质无疏松或吸收现象。[3]讨论下颌骨位于面下1/3,位于人体的暴露部位，创伤是该部位的常见病。「I前交通爭故已经成为下颌骨外伤的主要原因[4,5],在本组资料中，交通事故居各种致伤因素的首位（41.7%）。下颌件骨折后的治疗逐渐山保守治疗转向于手术切开复位固定。固定的方法主要包括钢丝非坚固内固立和钛板坚固内固定。随着坚固内固定研究深入，坚固内固定已逐渐取代了钢丝固定。国外学者研究表明,在骨折断而紧密接触状态下，骨折端可发生新骨直接愈合[6,7]。直接忡愈合
8、有2种形式，即接触性骨愈合和裂隙性件愈合。在颌骨竹折坚固内固定吋，由于颌而部血运良好，抗感染能力强，在手术中做到精确复位，使骨折断而紧密接触，并且保持骨折固定稳定，这都将有助于产牛直接骨愈合，缩短骨折愈合和功能性改建的过程。有学者基于牛物力学的研究详细阐述了下颌骨理想的固定路线（实际为张应力轨迹）[8,9],下颌忖受力时，卜颌的功能运动会沿下颌骨卜缘产生一条压力曲线带，而在下颌件上缘沿齿槽突形成一条张力曲线带，在下颌廿体部发生骨折时，张力曲线的力量往往会导致骨折移位，所以理想的固定骨折的钛板应位
