穿颊器在下颌骨骨折坚固内固定的应用

《穿颊器在下颌骨骨折坚固内固定的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、穿颊器在下颌骨骨折坚固内固定的应用关松华钟凡邓书海郭毅(南方医科大学附属南海医院528000)【摘要】目的分析自制穿颊器应用于下颌骨骨折坚固内固定的临床意义。方法收集颌面部外伤性骨折患者共60例，采用听诊器改制成为的简易穿颊器以及Medico微动力系统，经患者的颊部皮肤进行穿刺打孔，并以小型钛板内固定。结果术后1个月〜6个月复查曲面断层片或螺旋CT三维重建，骨折线对位良好。口内组所有病例面部皮肤均无明显手术疤痕，无面瘫症状，无愈合不良。29例咬合关系完全恢复，1例术后轻度张口受限，经张口训练后基木恢复正常，无张口型改变。口外组面部皮肤均有不同长度的手术疤

2、痕，7例面神经不同程度损伤，其中6例有好转。2例咬合不良，经颌间牵引1月后恢复。1例轻度张口受限。没有术后感染需切开引流或取出固定物的病例。结论自制穿颊器微创治疗下颌骨角部和升支骨折，手术创伤小、术后并发症少、不留面部瘢痕、住院时间及用药时间短，是一种经济有效的治疗方法，可在全国范围内推广。【关键词】下颌骨骨折穿颊器坚固内固定【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)18-0031-02口腔颌面部由于完全暴露，容易受到外力打击等发牛外伤性的骨折，其中，下颌骨骨折最为常见。目前治疗下颌骨角部以及升支骨折的方法多为切开复

3、位内固定，能够有效恢复骨折部位的牛理解剖结构、张口及咀嚼功能等。但对于下颌骨升支、角部的骨折，如果釆用传统手术方法进行治疗，可能遗留面部疤痕或者损伤面神经等。近年来，临床中采用口内入路辅助自制穿颊器微创治疗下颌骨角部和升支骨折，疗效显著，木文就此展开研究，现报道如下：1一般资料与方法1.1一般资料随机选取2008年1月至2010年12月期间，我院收治的下颌骨角部和升支骨折患者共60例，其中，男33例，女27例；年龄在25-54岁之间，平均为(29.3±3.4)岁。致伤原因：42例交通事故伤,□例坠落伤,7例打击伤。骨折部位：44例下颌骨角部

4、骨折，16例升支骨折，其中15例合并体部、髒颈、亥页部骨折等两处以上，8例合并颅脑损伤或者其它损伤。所有患者均存在明显的下颌骨骨折移位以及咬合关系错乱等。1.2器材小钛板、螺钉、钻头与螺丝刀为美国OsteoMed的M3坚固内固定系统。主要为厚度1.0mm的4孔小型钛板和直径2.0mm＞长度8.0mm的螺钉以及直径2.0mm.长度10.0mm颌间牵引钉。自制穿颊器：我们使用的穿颊器是自己研制的，是根据腹腔镜的原理，用常规的医用听诊器改制修整而成，将其圆管截短保留3cm,其套管内径大约4mm,足以让微动力系统工具、钻头、螺丝刀和螺钉自由放入，可行钻孔和旋入螺

5、钉。所有操作使用Medico微动力系统进行。1.3方法下颌骨骨折后，摄下颌骨曲面断层片和螺旋CT扫描三维重建，详细了解骨折移位的方向和程度，以及与周围解剖结构的关系。同吋积极抗炎、消肿和止血治疗，待全身情况稳定、局部肿胀减轻后，准备手术。口内组在经鼻插全麻下施术，常规消毒铺巾，沿下颌骨升支前缘至外斜线切开粘膜、肌层至骨膜，剥离骨膜显露骨折线。清除骨折两端间的血凝块、异物及炎性肉芽组织，尽可能保留骨髓片。利用配套器械使骨折复位，颌间结扎恢复受伤前的咬合关系。调整钛板弧度，使钛板外形与骨面相适应。在骨面上放置好钛板，调整钛板位置，使其包括下颌升支后缘和外斜线

6、表面，以保证下颌骨张力带的恢复，同时可以避免牙根和下牙槽神经管在钻孔时被累及。用尖刀片在接骨板相对应的颊部皮肤作一个约5mm的小切口，用穿颊器经过小切口进行穿刺，穿刺点适当靠近钛板中间位置，直接穿通全程软组织至骨面，从套管内钻孔及上钉。利用组织的弹性，套管可根据需要在小范围内调整位置和角度，每处骨折只需穿刺1次。固定后抽出套管，冲洗创面，口内创口褥式加间断缝合。因口外切口较小，用3・0细线缝合1针。术后常规应用抗生素，2%硼酸溶液漱口，半流质饮食，术后一周拆线，逐渐张口练习，1月、3月、6月复诊摄曲面断层片和螺旋CT扫描三维重建。口外组在局麻下或经鼻腔全

7、麻下施术，按照传统方法，在下颌角下缘1〜2cm做切口或下颌升支后缘作切口，从下颌角下缘向上翻起咬肌，显露下颌骨骨面及骨折线，清除骨折两端间的血凝块、异物及炎性肉芽组织，尽可能保留骨碎片。对位后恢复正常咬合关系，在颌间固定状态下钛板塑型定位，打孔，上钉紧固钛板。冲洗手术区，严密间断缝合，术后常规并应用抗生素预防感染，口腔作清洁护理，术后一周拆线，逐渐张口练习，1月、3月、6月复诊摄曲面断层片和螺旋CT扫描三维重建。2结果术后1个月〜6个月复查曲面断层片或螺旋CT三维重建，骨折线对位良好。口内组所有病例面部皮肤均无明显手术疤痕，无面瘫症状，无愈合不良。29例

8、咬合关系完全恢复，1例术后轻度张口受限，经张口训练后基本恢复正常,无张口型改变。