无创正压通气联合低分子肝素钙治疗copd并2型呼吸衰竭的疗效观察论文

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1、无创正压通气联合低分子肝素钙治疗COPD并2型呼吸衰竭的疗效观察论文【摘要】目的探讨无创正压通气（NIPPV）联合低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并2型呼吸衰竭的临床效果。方法将COPD合并2型呼吸衰竭患者138例随机分为两组，对照组69例给予常规治疗再加用NIPPV治疗，观察组69例则在对照组的基础上加用低分子肝素钙注射液85IU/kg皮下注射抗凝治疗。所有患者均在治疗前、后3d比较动脉血气分析。结果观察组总有效率为91.30%，对照组则为76.81%，两组相比较差异有统计学意义（P0.05）,观察组在治疗后72h动脉血气比较与对照组相比较差异均有统计学意义（P0.05或

2、P0.01）。结论无创正压通气联合低分子肝素钙治疗COPD合并2型呼吸衰竭疗效确切，有助于呼吸衰竭的纠正，值得临床推广。【关键词】慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭无创正压通气低分子肝素钙慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonatydisease,COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展1。COPD急性发作时常呼吸衰竭.freelH2O,EPAP3～5cmH2O,呼吸频率为10～14次/min，吸氧浓度为40～50%。病情好转后逐渐调查参数，缩短通气治疗时间，直至完全撤机。观察组则在对照组的基础上加用低分子肝素钙注射液8585IU/

3、kg皮下注射，2次/d，间隔12h，连用5～7d。每组患者均在治疗前、后12h、24h、72h比较动脉血气分析。1.3疗效判断标准显效：发病症状消失，意识转清，心率、呼吸、血压、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、恢复正常，精神良好，说话与进食均恢复至正常状态；有效：发病症状消失，精神状态也良好，PaCO2、PaO2基本正常或增高；无效：呼吸未能改善，呼吸频率和心率加快，仍有发绀和意识障碍，甚至病情较治疗前更严重。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验,计数资料采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义

4、。2结果2.1两组临床疗效比较观察组总有效率为91.30%，对照组则为76.81%，两组相比较差异有统计学意义（P0.05）,见表1。表1两组临床疗效的比较n(%)注：与对照组比较，△P0.05。2.2两组呼吸、心率与动脉血气分析情况的比较两组治疗后心率、呼吸频率和PaCO2降低，PH值、PaO2升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05），观察组各指标改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.01），见表2。表2两组患者动脉血气、心率、呼吸频率变化的比较（x-±s）注：组内治疗前后比较，△△P0.01，或△P0.05，#P0.05；组间治疗后比较，△△P0.01，或*△P

5、0.05。3讨论在我国，COPD是一种常见病，给人民的健康带来严重的威胁，居城市人口死亡原因的第4位，农村人口死亡原因的第3位5。发病原因：支气管-肺部感染加重或急性发作期气道严重阻塞，导致原本就已经疲劳的呼吸肌负荷加重、电解质紊乱所致功能异常，该病多数情况下都伴有2型呼吸衰竭，而且病情长、症状严重、营养欠佳及呼吸肌功能障碍，从而可导致严重的缺氧和CO2潴留，肺部过度充气和形成内源性PEEP，导致呼吸肌疲劳，甚至肺性脑病，直接危害患者的生命，所以应尽早救治。NIPPV采用BiPAP，它的本质为压力支持通气与自主呼气状态下持续气道内正压通气的结合形式，可有效地排除气道障碍，呼吸肌负荷减轻

6、，解除呼吸肌疲劳，使其得到休息，有效防止气道的萎陷，克服内源性的呼气未正压，增加功能残气量，改善肺泡通气功能及肺泡中氧向血液的弥散，降低耗氧量，减少CO2的产生，在短时间内能有效地纠正缺氧，使CO2潴留减轻，缓解临床症状。低分子肝素钙是一种由普通肝素经硝酸去极化分解、纯化所得，其分子量低，具有抗血栓形成和抗凝作用，抗凝血因子Xa的活性很高，而又具有较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，能够刺激血管内皮释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解，减弱纤维蛋白原对红细胞、血小板的聚集桥联作用，从而抑制血液有形成分聚集，减少血液高凝和高黏滞状态。而且低分子肝素钙有着肝素没有的半衰期长、皮下注射容易吸

7、收、副作用少和正常治疗量下无需特殊监测的优点。本研究表明，无创正压通气联合低分子肝素钙治疗COPD合并2型呼吸衰竭，观察组总有效率为91.30%，对照组则为76.81%，两组相比较差异有统计学意义（P0.05）,观察组在治疗后72h动脉血气比较与对照组相比较差异均有统计学意义（P0.05或P0.01），观察组PaCO2和PaO2较治疗前明显改善，与对照组比较，观察组平均住院天数缩短、血气分析改善时间提前。血气分析改善程度更好，均优于对照组。说明