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1、无创匸压通气治疗COPD并呼吸衰竭临床分析［摘耍］冃的:探讨无创正压通气用于治疗慢性阻塞性疾病(COPD)并呼吸衰竭的临床疗效。方法:回顾性分析96例COPD并呼吸衰蝎患者的临床资料,其屮，H愿进行无创正圧通气的患者50例(治疗组)，常规治疗的患者46例(对照组)，比较两组治疗前后动脉血气及临床症状改善情况。结果:治疗同一吋期相比,治疗组较对照组动脉血气、临床症状改善均有显著提高,且住院期间气管插管率及死广率均降低。结论:无创正压通气用于治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效确切，能减轻患者痛苦，减少并发症，缩短疗程，但
2、操作人员应准确掌握无创正压通气的正确方法，取得患者的配合，才能将副作用降到最低,取得最佳临床效果。［关键词］慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通气［中图分类号］R563［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2010)04(a)-074-02COPD是一组以进行性气流受限为特征的疾病，其反复急性发作(AE)可导致呼吸衰竭，是死亡的主要原因。常规保守治疗临床效果冇限，行气竹插管冇创机械通气(MV)治疗疗效确定,但该疾病常反复发作呼吸衰蝎，患者不能接受反复气管插管带来的痛苦。无创正压机械通气(NIPPV)治疗
3、可与MV治疗取得和似的疗效，且避免给患者带來上述痛苦，值得推广应用。近两年来我科应用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机治疗AECOPD并呼吸衰竭患者50例，取得良好的临床效果,现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2007年8月〜2009年10月在我科住院治疗的COPD并呼吸衰竭患者96例，其确诊均符合中国医学会呼吸病学分会COPD诊治指南［1］,且至少符合下列条件Z—［2］:©PaC02>60nimHg(lmmHg=0.133kPa)(即中至重度升高)且进行性升高，引起嗜睡或pH<7.2;②顽固低氧血症，鼻饲
4、吸氧浓度(Fi02)>40%,PaC02明显上升>5L/min,Pa02<50mmHg;③严重呼吸困难，辅助呼吸肌参少呼吸;④有呼吸肌疲劳征彖：呼吸频率(RR)30〜40次/min,VT200〜250ml;⑤自主呼吸能力减弱,RR<6〜8次/min。1.2方法所有患者遵从患者自愿分为治疗组与对照组。治疗组50例,其中，男36例,女14例;年龄61〜80岁，平均(67.5±3.6)岁。对照组46例,其中，男33例，女13例;年龄60〜79岁,平均(68.1±3.4)岁。两组均给予常规吸氧、抗感染、祛痰、解痉、平喘、纠
5、正酸碱及水电解质失衡等治疗。治疗组给了美国伟康公司生产的S/T-D型BiPAP呼吸机进行NIPPV治疗，方法，①根据患者脸型及需要选择合适的鼻罩、或口鼻面罩，调整固定系带,使之松紧适宜，选择压力支持(PSV)为主的通气模式。②设定参数［3］:呼吸频率15〜20次/min;吸气压力(1PAP)从6〜8cmH20(lcmH20=0.098kPa)开始,呼气压(EPAP)从2〜4cmH20开始,根据患者耐受情况逐渐每1〜2小时上调1次，至TPAP10〜22cmH20,EPAP4〜6cmH20;给氧流量4〜8L/min,据
6、血氧饱和度(SpO2)调整氧浓度，使Sp02维持在90%〜95%。対治疗组与对照组治疗前后动脉血气、呼吸频率、心率变化及气管插管、死亡率进行比鮫。1.3统计学方法数据以均数土标准差(x土s)表示，采用配对t检验。2结果1.1两组治疗前各项临床指标比较两组比较，治疗前各项临床指标均无显著性差异(P>0.05)。见表lo表1治疗前两组临床指标比较(X±s)2.2治疗后2、24及72h时两组临床指标比较见表2〜4。由表2〜4可知，治疗后2、24及72h时两组在pH值、PaC02、P02、呼吸频率及心率方血•比较，均有显著
7、性差异(P<0.05)o治疗组有1例死亡，1例治疗无效改行气管插管MV治疗后好转,4例出现憋气,3例出现腹胀，经调整呼吸机参数后症状改善。对照组4例死亡,5例治疗无效改行气管插管MV治疗。表2治疗后2h两组临床指标(x±s)与对照纽比较,*P〈0.05表3治疗后24h两组临床指标比较(x±s)与对照组比较,*P〈0・05表4治疗后72h两组临床指标比较(xis)与对照组比较,*P〈0.053讨论C0PD是一组以进行性气流受限为特征的疾病，急性发作严重阶段可发生呼吸衰竭，是其死亡的主要原因。MV是既往常用于抢救C0P
8、D并严重呼吸衰蝎的有效方法但由于C0PD并呼吸衰竭发作常为反复性，反复气管插管可导致鼻黏膜损伤，若通气时间过氏，还盂行气管切开，创伤性治疗不仅给患者帯来痛苦，且人工气道便上呼吸道的天然屏障作用丧失，增加了院内肺炎及各种潜在并发症的儿率。NIPPV保持了声门的完整性，正常呼吸道的防御功能得以维持，其机械通气高速气流可同MV—样刺激咳嗽，其关键在于，一方面通过P
