低分子肝素钙联合无创正压通气治疗copd并2型呼吸衰竭的临床观察分析

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1、低分子肝素钙联合无创正压通气治疗COPD并2型呼吸衰竭的临床观察分析董明(福州市第一医院内二科福建福州350009)【摘要】目的探讨低分子肝素钙联合无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并2型呼吸衰竭的临床效果。方法回顾性分析2009年4月〜2012年3月慢性阻塞性肺疾病(COPD)并2型呼吸衰竭64例，按治疗方法分为两组，对照组采用综合治疗，包括抗感染、改善通气和换气，治疗组在对照组的基础上，行腹壁皮丁注射低分子肝素钙80IU/Kg，每天2次，12小时一次，1个疗程为5d。结果治疗后，两组的pH变化差别无统计学意义，但PaCO2比对照组降低，而PaO2明显升高，

2、差别有统计学意义，治疗组屮，有16例显效，有效12例，4例无效，总有效率为87.5%;对照组屮，显效12例，有效10例，无效10例，总有效率为68.8%;两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论低分子肝素钙联合无创正压通气对改善肺循环，改善呼吸功能，纠正缺氧疗效确切,值得临床推广。【关键词】慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭无创正压通气低分子肝素钙【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)33-0014-01慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonatydisease,COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆

3、、呈进行性发展［1］。COPD急性发作时常呼吸衰竭，使病情加重，严重时可危及患者的生命。Rntf,在临床上无创正压通气(noninvasivepositivepressureventilation,NIPPV)不断得到推广和应用，多用于治疗COPD合并2型呼吸衰竭患者［2］。经口鼻面罩或鼻皿罩是近年来发展最为迅速的一种无创正压通气技术。我们采用无创正压通气联合低分子肝素钙抗凝治疗COPD合并2型呼吸衰竭患者，取得/满意疗效，现总结分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年4月〜2012年3月期间我院收治的COPD合并2型呼吸衰竭患者64例，其中男44例，女20例，年龄37

4、〜80岁，平均(52.5±8.5)岁，均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准［3］,且于急性加重期伴发2型呼吸衰竭，并至少具备以下一项：(1)痰量增加。痰色黄，或脓性；体温升高；(2)外周血细胞LI•数>10×109/L，或中性粒细胞>80%。同吋具有无创通气的指征［4］。排除高血压、冠心病、昏迷、自主呼吸微弱、低血压休克、严重心律失常及其它心脏疾病，均无机械性通气禁忌症。并随机分组，分为观察组与对照组，每组各32例。两组具冇可比性。即年龄、性别、动脉血气分析病情等方面相比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法

5、对照组给予抗感染、祛痰止咳、解痉平喘、持续低流量吸氧及纠正电解质紊乱和酸碱平衡等常规治疗，再同吋进行经鼻双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机无创机械通气治疗。采用S/T工作模式。初设呼吸机参数，选用IPAP14〜15cmH2O,EPAP3〜5cmH2O,呼吸频率为10〜15次/min,吸氧浓度为40〜50%。病情好转后逐渐调査参数，缩短通气治疗时间，直至完全撤机。治疗组在对照组基础上加腹壁皮下注射低分子肝素钙80IU/Kg,每天2次，12小吋一次，1个疗程为5d，在治疗前及用药后5天分别采血查血气，并且要记录患者病情，如：紫紺、气喘、水肿、心率、肺部啰音改善情况及其患者的死亡情况。

6、1.3疗效判断标准显效：呼吸问题症状消失，意识转清，心率、呼吸、血压、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、恢复正常，精神良好，说话与进食均恢复至正常状态；有效：发病症状消失，精神状态也良好，PaCO2、PaO2基本正常或增高；无效：呼吸未能改善，呼吸频率和心率加快，仍有发紺和意识障碍，甚至病情较治疗前更严重。1.4统计学方法血气分析中的血气参数及血流变学指标采用均数±标准(x±s)表示，t检验用于组间比较［5］。2结果2.1两组治疗前后动脉血气主要指标变化两组治疗前的pH、PaCO2、PaO2值差别不大，具有可比性；治疗后，两组的pH变化差别无

7、统计学意义，但PaC02比对照组降低，而PaO2明显升高，差别有统计学意义。详情见表1。2.2临床疗效治疗组32例中，有16例显效，12例有效，4例无效，总有效率为87.5%;对照组中，显效12例，有效10例，无效10例，总有效率为68.8%。临床疗效表现，治疗组好于对照组(P<0.05)o3讨论慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可防可治的常见病，以持续气流受限为特征，通常为进行性，与气道和肺对冇害微粒或气体的慢性异常炎症反应冇关。世界卫生组织统计，200